医生喜欢把心脏比喻成一座房子，有门，有水路，有电路。冠心病是心脏的供血血管堵塞，就像房子的水路堵了，需要打通。打通的方法主要就是：放支架和搭桥。二者有哪些区别呢?

　　心脏搭桥和支架的区别之一：手术方式

　　心脏搭桥是场“大仗”，需要全身麻醉，切断肋骨后打开胸腔，取病人自身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉)，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，建立一条新的桥梁让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应。

　　心脏支架是微创介入治疗，只需局部麻醉，在患者清醒状态下通过手臂的桡动脉或大腿的股动脉穿刺，通过导管用球囊把血管堵塞部位扩张开，然后放置支架加固就可以了。

　　心脏搭桥和支架的区别之二：恢复及预后

　　心脏搭桥手术创伤较大，住院时间长，恢复正常活动慢;心脏支架心脏搭桥创伤小，危险性小，恢复快。

　　从材料学角度来说，搭桥采用自身血管材料，后期没有排异和炎症反应的问题;而介入治疗则使用人工合成材料，无法与自身的血管相媲美。

　　两种手术方式都有可能再次发生堵塞，心脏支架再次堵塞后可以再放更多的支架，或者再做搭桥手术;心脏搭桥术后堵塞，一般不会再次做搭桥手术。

　　心脏搭桥和支架的区别之三：适用范围

　　搭桥手术能够彻底治疗100%闭塞的冠状动脉病变，消除心肌缺血。对于体质差、合并其他系统严重疾病的患者可能耐受不了。而且自身周围血管多发曲张、钙化或硬化，用做搭桥的血管效果就不好，或者根本就不适合搭桥手术。

　　心脏支架是目前急性心肌梗死打开闭塞血管的最为有效的重要手段，能够迅速恢复心肌的血液供应，挽救缺血心肌。对于不稳定型心绞痛患者，尽快实施介入治疗，能避免发生心肌梗死。但是对于冠状动脉多支血管弥漫性病变，如慢性完全闭塞病变(动脉完全闭塞)、极度扭曲病变(血管成角严重)等，支架却无能为力了。

　　有关心脏搭桥和支架的区别主要是以上几项，个别患者可能比较关心搭桥和心脏支架大概多少钱。

　　受各地医保政策影响，报销比例不同，搭桥和心脏支架大概多少钱也只能针对自费患者大概介绍下：

　　心脏搭桥：一次手术的住院总体费用约8-10万元。

　　心脏支架大概多少钱主要是材料的费用，一个支架大概8千到2万元不等，国产支架低于进口的。

　　心脏支架大概多少钱还取决于放几个支架：一般1个支架住院总体费用约4-5万元，放2个支架约5-7万元。

　　总的来说，选择哪一种方式要综合考虑病人情况、并发症、安全性、预后、效价比等，才能使诊疗方案最优、患者获益最大。

　　但最终选择哪种方式都不是一劳永逸的手段，它们只属于对症治疗，只是通过增加狭窄的血管内径或绕道“桥血管”而增加缺血心肌的血供，不能从根本改变冠状动脉粥样硬化的进程，也不能保证其他血管不会发生粥样硬化狭窄。

　　北京大学人民医院心内科主任张海澄提醒大家，用药物维持支架或桥血管的畅通才是最关键的。

　　遵循指南建议：

　　抗血小板凝聚药：重中之重。防止急、慢性血栓的重要保障。

　　β受体阻滞剂：中流砥柱。通过降低心率血压、减弱心肌收缩等作用使冠心病患者心源性猝死减少约20%。

　　他汀类调脂药：不可或缺。可显著改善不同胆固醇水平和心血管病危险人群的冠心病发病率、死亡率、血运重建率。

　　此外，近年来中成药麝香保心丸也逐渐走入临床。

　　司新成等人研究证实，麝香保心丸具有抗凝、抗栓、改善内皮功能、降低血脂、遏制血管平滑肌细胞增殖的作用，能够降低心脏支架术后再狭窄发生率。长期服用麝香保心丸还具有促进治疗性血管新生作用，建立侧支循环，被称为“药物搭桥”，是西药及手术的有益补充。

　　此外，其多靶点多途径的方式发挥作用，能够改善心肌能量代谢、遏制炎症和心肌肥大、抗氧化损伤等，对心脏和血管都有保护作用。其药性温和不伤胃，副作用小，无论老少都适合长期用药，从而减轻和延缓患者心肌缺血症状，改善患者生存质量和预后。

　　小贴士：支架植入或搭桥术后的患者应谨记，术后必须坚持长期服药，一旦出现心前区疼痛或其他不适，必须及时到医院检查。

　　参考文献：

　　[1]张海澄.心脏支架植入与搭桥术后药能停吗.国内医药报.2016;09:2.

　　[2]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.稳定性冠心病诊断与治疗指南.中华心血管病杂志.2018;9:46(9).

　　[3]司新成,等.麝香保心丸对冠脉造影介入术后的患者预后的影响.中医临床研究.2013;5(1):5-6.