如何把握冠脉搭桥患者的术前适应证并制订科学的手术方案？搭桥术后如何预测患者的心肌活性和术后心功能的恢复？

　　哈尔滨医科大学附属第一医院心外科主任刘宏宇教授课题组应用多巴酚丁胺负荷心肌造影技术评价心肌微循环损伤，为解决上述问题找到了新方法。相关研究论文近日相继发表在美国《临床超声杂志》和《美国医学科学》杂志上。

　　刘宏宇课题组将超声设备与心肌灌注造影结合起来，用于评价心肌活性和再血管化治疗后心功能恢复状况及临床疗效。再血管化后心肌功能的恢复被认为是患者术后远期生存的重要指标。然而诸多评价存活心肌的检测手段在实际应用中存在难以兼顾敏感性、准确性、创伤微小、价格低廉、操作便利等实际问题。

　　该研究分为两部分，一是将53名准备实施冠脉搭桥的患者随机分为A、B两组。所有病例术前均行心肌造影和低剂量多巴酚丁胺负荷试验，术后12个月进行随访。B组病人术后12个月做256排螺旋CT评价桥血管通畅性，桥血管堵塞的病例被排除;A组病人术后没有做多层螺旋CT评价桥血管通畅性。

　　结果心肌造影和低剂量多巴酚丁胺负荷试验评价存活心肌的准确性和阳性预测值，B组均高于A组，说明应用256排螺旋 CT检测桥血管的通畅性可以避免心肌造影和低剂量多巴酚丁胺负荷试验评价存活心肌的假阳性结果，提高准确性和阳性预测值。二是对46名准备行冠脉搭桥术的患者实施多巴酚丁胺负荷心肌造影以评价存活心肌，术后1年随访，结果证实，负荷后心肌血流量的变化指标，比室壁运动计分和静息心肌灌注计分能更加准确地预测冠脉搭桥术后心肌功能的恢复。

　　求医小科普：哪些人需要做心脏病搭桥手术

　　心脏病搭桥手术是国际上公认的治疗挂你想你呗最有效的方法，已经有30多年的历史了。其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。其适应病症是：

　　(1)心绞痛

　　经内科治疗不易缓解，影响正常的工作和生活，又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者。左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死，应视为冠状动脉搭桥术的适应证。

　　(2)急性心肌梗塞

　　急性心肌梗塞6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉搭桥术，可改善梗塞区心肌血运，缩小坏死区。近来，这种手术的危险性已接近择期手术。

　　(3)冠状动脉严重狭窄

　　冠状动脉三个主要分支(前降支、回旋支、右冠状动脉)有重度狭窄者(狭窄程度超过75%)，不论证状轻重，均应考虑手术。