公立医院是医疗卫生服务体系的主体，也是社会各界关注的焦点。建立科学合理的管理体制和运行机制，逐步回归公益性，这是公立医院改革的根本所在。《甘肃省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案(2012-2015年)》提出，“十二五”时期继续坚持公立医院公益性质，按照“管办、政事、医药、营利与非营利分开”的要求，以县级医院为重点，试点先行，全面推开，统筹推进综合改革，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

　　破除“以药补医”机制

　　公立医院收取药品加成、“以药补医”，这一政策是上世纪50年代在国家财力不足、对公立医院补助有限的情况下制定的，对保障公立医院的运行和发展曾经起到了积极作用。由于监管制度缺陷和公共财政投入严重不足，“以药补医”政策助长了医院趋利倾向，已成为当前医疗卫生领域亟待革除的弊病之一。卫生部明确表示，要在“十二五”期间全面取消以药补医，理顺补偿机制。

　　据此，《规划》提出，“十二五”期间进一步明确公立医院职责，扭转公立医院逐利行为。同时，合理确定公立医院数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。禁止公立医院举债建设。

　　《规划》明确，以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。降低偏高的医用设备检查和治疗价格。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。通过医保支付方式改革，引导医疗机构主动控制成本。严格基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标考核。实行同级及以上医疗机构医学检查检验结果互认制度。加大对开大处方、重复检查、滥用药物等行为的查处力度。

　　大病基本不出县

　　《规划》明确，“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，从22个县级公立医院试点开始，统筹推进编制管理、补偿机制、人事分配等方面的综合改革，建立起公益性服务机制、竞争性用人机制、激励性分配机制。

　　继续开展县级医院标准化建设，支持县级医院妇儿科、县级中医院建设，到2015年，每个县市区都有1所医院(含中医院)达到二级甲等医院水平。以人才、技术、重点专科为核心，统筹县域医疗卫生体系发展，巩固深化三级医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，建设三级医院与县级医院远程医疗系统，力争使县域内就诊率提高到90%左右。到2015年，完成县级公立医院阶段性改革目标，基本实现大病不出县。同时，加强省级妇儿专科医院、市州级综合医院建设，使每个市州都有1所综合医院达到三级医院水平。

　　建立现代医院管理制度

　　《规划》提出，推进公立医院政事分开、管办分开，建立现代医院管理制度。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。同时，探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，提高医务人员待遇。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

　　以病人为中心，简化挂号、就诊、检查、收费、取药等流程，先诊疗、后结算。积极推进区域统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗。改善就医环境，明显缩短病人候诊时间。发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统。

　　《规划》明确，“十二五”期间，我省将进一步放宽准入条件、改善执业环境，鼓励和促进社会办医，到2015年，实现非公立医疗机构床位数和服务量分别达到医疗机构总数和服务总量的20%左右，形成多元化办医新格局。

　　(责任编辑：宋章威)