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断肢再植的奥妙

时间: 2013-02-22 14:34  来源: 健康时报   编辑: 求医网

临近春节,常出现人们手指被烟花所伤事件。一旦发生肢体断裂等外伤,精湛的医术固然重要,患者也需具备一些基本常识,这对手术成功和术后功能恢复更为关键。

摘要:

  50年前,世界首例断肢再植在中国上海成功实现。直至今日,中国断肢再植技术依然在国际上领先,上海六院骨科现已成为世界上最大的断肢再植中心,平均每年完成500例~600例断肢再植手术。“现在,我们几乎做到了95%至99%的再植成功率,而且基本消除了年龄限制,这在以前不可想象。”中华显微外科学分会前任主任委员、第二军医大学附属长征医院骨科主任医师侯春林告诉记者。

  临近春节,常出现人们手指被烟花所伤事件。一旦发生肢体断裂等外伤,精湛的医术固然重要,患者也需具备一些基本常识,这对手术成功和术后功能恢复更为关键。

  送诊——先就近处理,再送大医院

  对患者而言,发生意外伤害导致肢体断离后,一般就近在医疗机构稍作止血固定处理后,尽快送到大医院骨科为宜。再由骨科医生根据当时情况安排手外科或者显微外科等更专业的医生进行救治。

  上海交通大学附属第六人民医院骨科副主任医师孙鲁源指出,不是所有伤害都需往大医院送。发生一些重物高度挤压导致肢体完全失去形貌或者热压伤让肢体神经血管变性等毁损伤时,最好能让当地有经验的医生判断下还有无再植指证再决定是否要跨地区花大力气送诊。

  处理——断肢每一块都要细心找回,不要遗忘在事发现场

  离体组织(手指、肢体等)得尽快回植到人体,才能成活。而离断肢体大小不同,处理略有差别。

  侯春林教授介绍说,发生断肢后,不怕组织小,就怕不全。“之前的案例表明,哪怕十个手指全断,或者一只手断成17截,在现在国内领先的骨科和手外科技术下都能接回。就怕把断肢遗忘在事发现场,结果到了医院没东西可接。其实对于手指等小组织断离的时间要求较宽松,离开身体十几个小时内仍可存活。因此,为最大程度便于医生将断掉的手指、脚趾、头皮、组织残片等接回,患者和家属最好能在事故发生地点细心尽量找全它们。”

  孙鲁源则指出,越大的肢体如腿部断离对送诊时间要求越严格。这是因为这些部位对供血要求高,时间越长因缺血产生的毒素越多,超过3小时断肢肌肉便开始腐败了,此刻得分秒必争送到医院,不然很有可能因感染导致无法手术或者术后再截肢。

  保存——放入隔水塑料袋,冷藏密封保存

  民间常有将断肢浸泡在生理盐水、酒精等液体之中的说法。很多人也照做了。但几位专家均告诉我们,千万别!他们在临床上最怕拿到的断指已经在液体中被浸泡得组织变性、水肿严重,这为接下来的再植手术带来很大难度,也不利于后续康复。

  正确的做法应是就近在卫生院或医疗机构先做清创处理,离断手指用几层纱布包好,放入隔水塑料袋。在送往手术医院救治途中,把塑料袋置于0摄氏度左右冰箱冷藏保存最佳——请注意,冷藏不是冷冻,温度太低也会让断指组织受损。如实在没有条件,可把断指放在无孔密封塑料袋中,将塑料袋放在零摄氏度冰水中保存。也可用干燥纱布包好赶紧到医院去。总原则就是干燥、冷藏。

  “断肢再植手术成功本身相当于完成了一半,剩下一半要取决于术后的康复练习和晚期功能重建。因此术后还要重视康复治疗。”第二军医大学附属长海医院康复理疗科主任成鹏补充说。“早期康复治疗预防术后并发症预防可能出现的功能障碍,后期则侧重肌肉张力和关节活动度恢复训练。

  (责任编辑:宋章威)

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