分析：

　　麻醉插管过程中，损伤牙齿原因多

　　马武华介绍，导致牙齿损伤的原因主要有如下几个方面：

　　1.插管操作者未经过专业培训，操作不熟练，如操作时用力过大，以上切牙为支点。

　　2.患者牙齿有疾病，如龋齿、牙周病等会影响牙齿的结构和坚固性，即使气管插管时较轻的压力也可能导致牙齿损伤;另外，苏醒期病人因“咬管”用力过度，也可能导致牙齿松动甚至断裂。

　　3.困难插管时(即用通常的方法难以将通气导管插入到气管进行通气给氧的情况)，即使正常的牙齿也有可能“难逃一劫”，比如，患者有暴牙或张口受限、喉头高或遇到难以预见的困难气道时，牙齿也容易受损。

　　4.患者术中体位也会影响插管，比如一些手术需要采取俯卧位，牙齿可能会受力或受挤压;如果患者本身合并牙齿松动，可致出现牙齿损伤甚至脱落。

　　“牙齿损伤最严重的后果是脱落的牙齿掉进气管。”马武华指出，万一在麻醉过程中患者牙齿脱落进入支气管内，可导致肺部感染、肺不张等后果，必须通过纤维支气管镜取出，必要时需要开胸取出。“所以整个麻醉过程一点都不能大意!”

　　提醒：

　　避免牙齿损伤，做好两方面工作

　　一旦发生牙齿损伤或脱落，操作医生会有挫折感，给患者也带来了痛苦和不适，严重者甚至导致医疗纠纷。如何减少牙齿损伤的发生率呢?马武华提醒如下：

　　1.术前气道评估不可少

　　术前访视时，医师应进行气道评估，询问和检查病人的牙齿情况，特别关注老年人、儿童和患牙病的患者。如果牙齿有松动或病变，及时请口腔科医生会诊，必要时术前拔除病牙或用线绑住。术前与病人和家属详细解释有牙齿损伤脱落的可能，取得病人和家属充分理解，拟定插管方案和防治牙齿损伤的方案。患者本人也应充分告知麻醉医生自身牙齿的情况，包括有无假牙、补牙、镶牙、松动的牙齿等，以充分沟通尽量避免意外的发生。

　　2. 麻醉过程做好防护很重要

　　有条件的医院，操作医师可采用较先进的插管技术来取代传统喉镜暴露下的插管，比如用特殊的喉镜片、视频喉镜、光导插管技术和纤维支气管镜等来减少牙齿损伤;没有上述条件的医院则可考虑采用经鼻插管以避免牙齿损伤。另外，采用保护牙齿的装置和物品，比如特制的护牙装置、撑开器等，或是用纱布绷带缠绕在牙垫上以减少牙齿和牙龈的损伤。特别需要提醒的是，在手术过程和苏醒期间，要防止病人躁动和“咬管”，以免增大此类损伤的风险。

　　“万一发生牙齿损伤，医患双方应诚恳沟通，及时处理，避免牙齿掉进气管的严重后果，最大限度地减少对患者的影响。”马武华强调说。　医学指导/ 广州中医药大学第一附属医院麻醉科博导马武华教授、广州中医药大学第一附属医院麻醉科罗雀华医师

　　文/记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞