王景刚是河北省沧州市新华区小赵庄乡卫生院院长，今年3月起，沧州市实施公共卫生服务补助改革，这项改革让他和同事们感受到了空前的压力和动力。

　　“先抢城中村，再抓在外上学的小学生和流动人口，最后消化辖区内村医分兵把守的24个村庄。”听着王景刚的讲述，感觉他们开展基本公共卫生服务好像在打一场仗。

　　这项改革一改过去按照辖区常住人口数乘以人均标准打包分配基本公共卫生服务补助的方式，实行与服务的数量、质量和群众满意度挂钩的分配方法。居民可以择优、自由选择服务机构，每接受一项服务，满意了，拿身份证在刷卡器上一刷，就会在信息化管理系统里留下记录，财政部门根据这些记录，并结合考核评价结果，给予服务机构经费补助。

　　■定额补助弊端不少

　　小赵庄乡卫生院的服务人口是3.2万人，在新华区属中等规模。去年，按照人均25元的标准，分配给他们的基本公共卫生服务补助资金是80万元，再加上7万元奖励，一共得到87万元。

　　这种分配方式看上去既合理又简单、省事，为什么要改呢?

　　“财政资金拨出去了，群众到底享受到服务没有?我们心里没底。”沧州市财政局副局长张焕坤说，这种资金分配和支付方式没有与服务的数量、质量和群众满意度挂钩，而且缺乏有效的制约措施和监管手段。

　　在实际操作中，服务机构按照服务辖区划分，有多少常住人口就能拿到多少人的钱。补助资金虽然与考核挂钩，但是考核手段太简单，最后各机构按人头拿到了钱，但为老百姓的服务却没有做到家。

　　沧州市财政局社保科科长邹殿华说，由于各机构对服务人口交叉重复计算，运河区和新华区每年报上来的服务人口数比统计局的数字要多出20%，达到7万多人，按每人25元算，财政一年就要多付出170多万元。另外，为服务人口数而扯皮的也多，经常有服务机构找来，说补助的人口数不对，自己的辖区又多了多少人。

　　■建起一张“能说话”的网

　　在沧州市财政局社保科，工作人员打开电脑里的基本公共卫生服务管理系统，城区的服务开展情况实时呈现出来，里面清清楚楚地记载着每项服务已开展的数量和得到的补助金额，具体到每个服务机构和每个居民家庭。

　　从今年3月25日起，沧州市在城区(包括运河区、新华区、开发区和高新区)实行基本公共卫生服务资金管理改革。将基本公共卫生服务项目划分为针对群体的和针对个体的两种。群体项目包括健康教育宣传、预防保健信息管理、传染病等突发公共卫生事件报告，进行考核管理，实行季度、半年、年度考核，按考核结果和成本因素确定财政补助;个体项目包括预防接种、儿童健康、高血压和糖尿病患者健康管理等，实行服务卡管理，居民可以在城区范围内自由选择服务机构，以刷二代居民身份证的形式，免费享受规定的服务项目。

　　邹殿华说，他们开发了管理软件，依托财政信息中心建立起服务资金管理系统。每项服务成本的测算和确定都反复进行了10多次。

　　为方便群众在城区范围内自由选择服务机构，市财政建立公共卫生服务资金专用账户，4个区的基本公共卫生服务资金全部集中到市级财政专户集中管理，由市财政将补助资金直接支付到服务机构。

　　邹殿华说，按照规定，公共卫生服务机构要经公开招标确定，由于今年刚开始搞，暂时不招标，由具有服务资质的机构与卫生、财政部门自愿签订服务协议。一年下来，谁行谁不行自然会显出来。

　　■“现在更要积极地干活”

　　根据规定，居民可以在城区任何一家公共卫生服务机构建立健康档案，一旦建档，在别的地方就不能再建。每新建一份健康档案，财政补助2元，建档时的健康检查再每人补助3元。“现在医务人员更要积极地干活。”运河区小王庄镇卫生院院长刘艳华说，仅一周的时间，卫生院的公卫人员已经在小金庄建了800多人的健康档案，而以前不用刷身份证的时候一个村能建百八十人就不错了，现在就得主动找上门去“抢”人。

　　运河区南湖社区卫生服务中心在实行改革后的第一个月，光体检耗材就花了10多万元，中心主任王家丽说，他们白天黑夜地干，很累，已建档9000多人。在管理系统里，记者看到南湖社区卫生中心已挣到30多万元。邹殿华估计，按照现在的势头，南湖社区卫生中心今年得到的补助会比去年多三四成。

　　邹殿华介绍，改革以来，听到很多服务机构抱怨钱太难挣了。改革3个月来的运行数据显示，各个机构挣到的补助差别很大，多的达到30多万元，少的只有4000多元。但是，大家普遍增强了竞争意识。

　　“建立机制很重要。”张焕坤说，谁的服务好，老百姓就可以到谁那儿去，逼着服务机构由过去的坐等服务为主动上门服务。同时，财政变“被动算账”为“主动买单”，变“养人办事”为“办事养人”，服务人数的水分也挤了出去。

　　据了解，今年下半年，沧州市的做法将在河北省逐步推开。