近期来，英国葛兰素史克医药公司和法国赛诺菲医药公司等国际一些知名医药公司以及国内一些医药公司药品回扣事件连续曝光，涉案医院之广、人员之多、金额之巨，使人触目惊心。那么，药品回扣是如何产生的呢?

　　群体病变 大环境催生药品回扣

　　“一池水死一条鱼，可能是鱼的原因，如果一池鱼全部死亡，一定要从水质找原因。个体事件分析个体，群体病变剖析规律。” 作为长期工作在医院一线的管理工作者及医学专家，煤炭总医院院长王明晓分析认为，药品回扣的产生是多原因的，但主要有两条：

　　一是药品加成。和国外管理药品的政策不同的是，我国药品在医院使用时有加成后出售的政策作为对医院补偿机制的一部分，此政策使药品销售和医院产生了直接经济利益联系。在当前政府对医院投入普遍不足的形势下，医院为了自身的生存和发展，同时提高员工生活水平而必然通过加大药品的使用而获得收入。

　　二是和发达国家相比，我国药品生产厂家众多，药品产量过剩，加之改革开放，外资药厂及合资药厂的准入，使得药品供过于求的局面更加突出。而各家医药公司为了推销自家产品而获取经济效益，从而采取种种促销手段，那么药品回扣作为促销手段的一种应运而生。上述两个原因结合起来，使药品回扣在我国医院呈愈演愈烈之势。还有政府监管弱化、医院人文环境欠缺、思想教育淡化和公立医院行业垄断缺乏竞争等等，但主要还是以上两种原因。

　　重典治乱 多管其下才能扭转局势

　　据王明晓介绍，针对药品回扣之势，我国各级政府相关部门采取了许多措施，如在医院内部设定药品比例，作为等级医院评审的考核标准;采用临床路径，避免不合理用药;开发科学用药软件，对药品处方进行点评等等;在医院外部则借集中治理商业贿赂，重点打击药品回扣。

　　“但从实际来看，收效甚微”，王明晓认为，应从以下七个方面做起：

　　一、果断取消药品加成使医药分开，以切断药品和医院之间的直接经济利益联系。坚决通过调整医疗收费价格和增加财政拨款而使医院减少药品加成的这部分收入得到补偿，这样医院院长就可以从专业角度采取种种有效措施逐渐杜绝不合理用药的不良现象。在药品加成作为医院补偿机制的一部分时，医院管理者对大处方和不合理用药采取的是实际上的纵容，因为严格的处方控制会使医院收入减少，甚至有可能工资都难以发放。

　　二、医生的收入也要参考国内外同行业的标准予以提高。英国金融时报10月6日以《医生是中国社会精英吗》一文指出“在西方国家，医疗职业名利双收，深受家长认可。他们喜欢炫耀说‘我的孩子是医生’。但在中国，完全相反的情况日益突出：医生收入不多，劳累过度，还会受到毁谤甚至人身攻击。连绝大多数中国医生都不愿意让子女步其后尘。中国医院协会2011年调查显示，78%受访者不希望孩子穿上白大衣继承自己的职业”。医学教育属精英教育，其学制较其它专业明显加长，比如医学本科要5年，硕士要3年，博士要3年，一共要上11年，而现在我国三级医院临床医师一般要求是博士学历，有的甚至要求须是211大学毕业的博士，有的一线城市连社区医生都要求是硕士毕业。11年的医学博士学历就业时已经进入而立之年，那么就目前的工资水平要维持其体面的生活是完全不可能的!从世界其它国家来看，医生的收入应为社会平均工资的3-5倍。本月笔者和美国院长同行交流，他们透露出美国医生收入大概为社会平均工资的四倍多一些，甚至连俄罗斯这样的国家普京总统也承诺要在2015年以前使医生工资要达到社会平均工资的200%以上。我国的国情要求虽然不能达到如此水平，但从国家层面制定出医生要高于其他行业的收入水平并能够保证之则是完全必要的。

　　三、要结合我国实际研究医师多点执业政策。国家制定出医生作为自由职业者所应有的、科学的、可操作的多点执业政策，不仅会增加全社会优质医疗服务的供应，缓解看病难，同时也可增加医生的合法收入。把目前各级医生从台下非法常规“走穴”搬上台面合法多点执业，是卫生行政部门迫切要研究的课题。

　　四、政府相关部门要认真、科学、准确的做好对药品的定价工作。这是最基础的工作，药品定价过高，销售层次过多，即使医生不接受回扣，则老百姓的负担也会由于定价高、层次多使资金流失在各个环节而没有得到减轻。

　　五、明确政策界限。医院属于公益性福利事业，接受企业赞助也是国际惯例。例如接受医药企业对医院科研及学术交流的资助应属合法，我的欧、美、日发达国家的同行们也是如此。在此方面，要制定出明确的、切合实际的、可执行的法律法规予以确定，使医院在接受上述资助有合法的渠道而不违规。

　　六、一定要落实新医改方案对公立医院的补助政策，新医改方案指出：“逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴性亏损等，对承担公益卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公益医院政府投入机制”，以上这些政策绝不应停留在纸面上，一定要落实在实际中。不妨对医院进行抽样调查，看一下在新医改方案出台已逾四年，这些承诺兑现了多少!医改是一个系统工程，需要各部门联动，当前卫生系统出台如强制临床路径的执行，实际上减少了医院收入，普遍推广优质护理工程，实际上是增加医院人力成本，像这种仅仅在一个系统内实施减少收入、增加成本而不落实补偿的所谓公立医院改革是决然不会成功的。

　　七、治乱用重典，针对性制定治理药品回扣的严刑峻法，设定红线，谁碰谁就要付出相应代价，绝不姑息!

　　王明晓对药品回扣的治理充满期待，他说：“陈云同志说过，不唯上、不唯书，只唯实。我们党的思想路线是实事求是，只要我们结合我国实际，学习国际成功经验，采取科学对策，则药品回扣不难治理。”