2011年12月26日，绍兴市县级公立医院改革拉开大幕，今年9月12日，绍兴市公立医院综合改革在全省率先实现全覆盖。如何巩固公立医院改革的成果，有效控制医药费用的合理增长，成为现阶段摆在改革者面前的“硬骨头”，本月中旬，一场以“控费”为目标的改革试验就在绍兴第二医院推开。

　　医生的压力

　　把医疗费用降下来，与科室每个人的奖金挂钩，也关系到科主任的前途

　　从昨天开始，在写医嘱前，朱健华医生都会下意识地看看墙上的表格，表格中一一列明哪些部位需要用进口的，哪些部位又需要用国产的耗材。在表格的开头，注明“创伤手术以国产材料为主，使用进口材料须说明理由”。

　　如何在保证医疗质量的前提下，尽可能把费用降下来，已成为朱健华脑子里绷紧的一根弦。因为，这与科室每个人的奖金有关，也与科主任的前途有关。

　　朱健华是绍兴第二医院骨科的一名普通医生，以前病人是不是需要用进口耗材，他自己都可以定。但现在，想用进口的，得科主任审批同意。进口药品，他同样没有权限开出。

　　骨科主任谢垒压力更大，为了把费用降下来，他已给科室人员开过好几次会了。在过去的十多天时间里，他们的住院病人均次费用已经由14000多元降到了13000多元，但离10800元的考核指标还有差距，他正在对各个环节进行梳理，看看哪里还有“可挤的水分”。

　　医院的新政

　　费用控制从四块入手：药品、医用耗材、辅助检查和平均住院日

　　他们的压力源于11月15日该院推行的“严控门诊及住院病人均次费用增长”新政。

　　新政的核心是“挤水分”，把能降的费用都降下来，并将控费指标与医务人员的绩效考核及科主任的职务聘任挂钩。“力度之大前所未有。”有医务人员反映，“控费用”从来没有像今天这样被执行得如此明确而彻底。

　　费用控制从四块入手：药品、医用耗材、辅助检查、平均住院日。这也是病人就诊时涉及最多的环节。

　　加强临床用药管理，要求以“合理用药”为原则，并下达了死命令——每只抗生素单月用量控制在30万元以下，每只辅助用药单月用量控制在15万元以下，每只中成药单月用量控制在8万元以下。如超过上述指标，则该药停用3个月，并在院内网站上公示。

　　严控高值耗材的使用，对于骨科、麻醉科、手术室等重点科室中的进口钢板、止痛泵、数字纱布等高值耗材项目采取限量供应，并制定医用耗材考核方法。“以止血纱布为例，限量指标明确到几盒、几张。”绍兴第二医院院长葛孟华介绍。

　　辅助检查方面，严禁重复检查、过度检查和乱检查行为。

　　新政还包括，缩短病人平均住院天数，加快床位周转，提高床位利用率。新政推出后，医院日间手术(即24小时内出院)大幅增加。绍兴第二医院院长葛孟华强调，缩短平均住院日应以规范治疗为前提，通过提高技术、加强内部管理来实现。