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医院超标部分医保基金仍将予以支付

时间: 2012-10-11 15:26  来源: 求医网   编辑:

社保局表示,总额管理是对医院使用医保基金的一种管理方式,不会影响个人就医及其医疗待遇。超过总额管理指标的部分,医保基金仍会支付,但对于超指标医院会加强监管。

摘要:

  近日,北京市人力社保局回应,医院医保额度用完,患者看病须自费的热点事件,北京定点医疗机构执行总额管理指标是为了控制过度医疗,医院超标部分医保基金仍将予以支付,患者合理就医不会受到任何影响。有了此保证,群众才可安心。

  北京市人力社保局医疗保险处有关负责人介绍,根据国家医改规定以及人社部下发的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,北京市于去年7月对医保基金实行预算管理,对各定点医疗机构下达了总额管理指标。目前,上海、天津、杭州等城市都已实行医保基金总额控制管理,这也是各国通用的管理手段。

  具体来说,总额管理是以北京市当年医疗保险基金收入为基础,按照“以收定支、收支平衡”的原则,根据不同定点医疗机构的级别、承担的服务量等因素,分级确定总额管理指标,控制医保费用不合理增长,防止过度医疗。

  总额管理的确出现了一些问题,上海一市民由于总额预付的问题,被多家医院拒收。究其原因,就是医院会根据总额管理给各科室定指标,当实际费用接近总额、服务人次达标后,不排除有的医院会推诿患者,尤其是重症患者。

  北京市人力社保局表示,总额管理是对医院使用医保基金的一种管理方式,不会影响个人就医及其医疗待遇。超过总额管理指标的部分,医保基金仍会支付,但对于超指标医院会加强监管。

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