国内是肝癌大国，肝癌对国人的威胁尤为巨大，全球每年一半以上的肝癌新发和死亡病例，都发生在国内，但在治疗方案的选择上，可供选择的治疗方法数量却很少。

　　大家都知道，癌症越早发现越容易治疗，而患者存活的时间也能更长。可即便如此，在肝癌早期进行过手术治疗的患者，5年生存率也只有50%-70%。对于很多预后较差的早期肝细胞癌患者，迫切需要找到新的辅助治疗方法。

　　肝癌治疗新突破

　　近年的临床经验表明，肝细胞肝癌是一种对放疗敏感的肿瘤。外部照射(电子、质子或碳元素)可以让患者的肿瘤产生明显反应，但是正常肝脏组织同样存在放疗敏感性，所以我们找到了一种可以避免正常肝脏组织受到伤害的治疗方法——选择性体内放射疗法(SIRT)。

　　从股动脉中插入一根微小的导管，这根导管将一直延伸到支配肝脏肿瘤的血管中，然后再把所有往外的血管封闭，把含有放射性物质的微球弥散到肿瘤体中。

　　在SIRT中使用的SIR-Spheres微球是极为微小的树脂微球，包含放射性物质钇-90(Y-90)。

　　Y-90的原理是什么?

　　Y-90是一种在微小的树脂微球上包裹一层金属同位素，在微球的引导下，放射性元素可以进入到末梢的微血管中，渗透到肿瘤中去，产生放射能量杀灭肿瘤细胞。

　　钇-90(Y-90)是一种放射性核素，其半衰期为64h，释放β射线，由于其自身良好的生物学特性，常作为理想的治疗用放射性核素。

　　Y-90树脂微球是一种靶向放射性微球，你既可以把它看做一种治疗药物，也可以视为用于介入放射学的医疗设备，即用于肝癌的选择性体内放射疗法(SIRT)。

　　对患者而言，这种治疗方案的创伤性小，通常在腹股沟的股动脉处做一个小的穿刺。

　　所有人都适合Y-90吗?

　　目前可经动脉内注入放射微球，可持续杀伤肿瘤细胞及发挥部分栓塞作用，临床研究较多的为Y90微球，主要用于治疗肝癌和肝转移癌。

　　主要适应证包括：

　　1.中期肝癌因肿瘤过大、数目过多或门脉栓子形成不适合使用化疗栓塞(TACE)治疗者;

　　2.晚期肝癌有段或者叶级门脉分支浸润者;

　　3.有可能经过放疗栓塞降级治疗而达到接受治疗性治疗条件者;

　　4.经TACE或索拉非尼靶向治疗疗效不佳、肿瘤仍进展者[4]。

　　主要禁忌证包括：

　　1. 妊娠或哺乳期妇女;

　　2. 肝功能明显异常：胆红素水平>2.0mg/dl，转氨酶水平升高达正常水平5倍以上;

　　3. 肝肺血管分流>20%，或预计单次治疗肺部放射剂量超过30Gy或多次治疗肺部放射剂量超过50Gy，肝-胃肠血管分流率高且无法通过预防栓塞纠正;

　　4.肾功能差：肌酐水平>2.0mg/dl;

　　5.外周血粒细胞计数<1.5×10^9/L，血小板计数<60×10^9/L;

　　6.患有严重的肝外疾病，一般状况差，ECOG评分>2分;

　　7.因凝血功能差、解剖变异、体质特殊等原因不能行导管介入操作;

　　8.门脉主干大范围癌栓形成，对于这点尚存在争议。

　　除了作为手术治疗后的局部治疗以外，由于肝癌是一种隐匿性发病的癌症，许多患者往往已经错过了手术治疗的较好时期。因此，Y-90也可能是一部分患者优选的治疗方案。

　　这不是单独的方案，但它可能是肝癌患者在某些阶段最重要的治疗方案之一。

　　Y-90有什么副作用?

　　Y-90的放射性一般会在两周内开始衰减，30天之后消失，体内的微球不会对身体造成任何影响。

　　有些患者反映，在注射微球时会有简短的痛感，但总的来说是无痛的。如果出现长达6-8小时的持续痛感，则说明患者的胃部或者十二指肠有溃疡，这部分溃疡在放射栓塞术后可以和其他溃疡一样接受治疗。

　　少量患者反映会有栓塞后综合症的副作用，包括恶心、呕吐和发烧，有的可能还会出现持续一周的低热、嗜睡、疲劳等症状。这些症状可以通过服用药物控制，在3-5天内减轻或消失。如果持续7-10天甚至更久，患者应及时告知医生。