“我国是世界上胃癌高发的国家，山东省是国内胃癌的高发地区。而遏制胃癌的最有效办法就是对高危人群进行有效的早筛。”4月16日，山东大学齐鲁医院消化内科副主任医师李真在接受记者采访时表示，过去，胃癌患者人群年龄往往都在60岁以上，而随着磁控胶囊胃镜等新的筛查手段出现，以及公众健康管理意识提高，越来越多的40~50岁的胃癌患者被发现。

　　早在2014 年，《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》就明确规定了胃癌高危人群的条件：1.年龄40岁以上，男女不限;2.胃癌高发地区人群;3.幽门螺杆菌感染者;4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;5.胃癌患者一级亲属;6.存在胃癌其他高危因素(高盐、腌渍、烟熏饮食、吸烟、重度饮酒等)。

　　“上述六条标准满足第一条和第二到六条中的任何一条，就属于胃癌的高危人群。”李真提醒，千万不要等到胃部不舒服再去筛查，因为早期胃癌没有任何临床症状。而一旦有了明显临床症状，很可能就是胃癌的中晚期了。

　　采访中，李真向记者讲述了一则让她记忆犹新的病例：几年前，一位40多岁的男性患者因胃痛就诊，经传统插管式胃镜检查后被诊断为萎缩性胃炎。“我们要求他至少一年复查一次。但因患者恐惧插管，就一直没有及时复查”。

　　而不幸的是，去年疫情期间，这位患者突发急性心肌梗死，又进行了支架手术，需要长期服用阿司匹林和氯吡格雷。“服用双抗类药物的患者进行插管式胃镜，需要先停药一周后才能进行。患者又担心停药导致支架再次狭窄就一拖再拖。”

　　于是，李真推荐了患者进行不用插管、舒适化可视的磁控胶囊胃镜。在随后的检查中，医生在其胃角部发现了一个2B型病变，也就是平坦型隆起，提示可能是早期胃癌。“随后，我们给他做了内镜下的黏膜病变剥离术，达到了微创治愈性切除。”李真说，这样的病例在门诊中经常遇到。“绝大多数人都因为恐惧插管胃镜拒绝筛查。”

　　为此，李真还特意亲身体验了插管式胃镜与磁控胶囊胃镜。“传统插管式胃镜确实非常难受，如果再让我选择一次的话，我可能不会选择插管式胃镜。而磁控胶囊胃镜，只需要随水吞服一颗内置摄像与信号传输装置的‘胶囊’， 15至30分钟就可以完成胃部检查，整个过程舒适安全，不需要麻醉。”

　　并且，在进行插管式胃镜之前，患者还需要进行抽血、心电图等检查。而磁控胶囊胃镜不仅免去了感染的风险，更为重要的是，越来越多地循证医学证明，它对早期胃癌以及胃内其他病变的检出率与插管式胃镜没有任何区别。

　　前不久，李真等人在Endoscopy期刊上发表了一篇《磁控胶囊胃镜筛查上消化道癌症：一项可行性研究》的论文。该论文总结了2018年山东省消化道肿瘤筛查联盟32家查体中心6627名接受磁控胶囊胃镜检查的数据，所有患者均为无临床症状，结果共检出了33例上消化道肿瘤，其中包括胃癌24人、食管癌9人，早期胃癌的检出率高达16.67%，且无一例胶囊滞留。

　　“或许，大家觉得16.67%不是很高，但这是在没有明显症状的查体人群中发现的，已经非常能说明早筛的重要性。最重要的是，这部分数据弥补了我国在无症状人群中胃癌筛查结果的空白。”李真说，这将为我国尤其山东省进一步做好早期胃癌筛查的防控工作，提供非常重要的循证医学证据。

　　李真说，胃癌高发与遗传基因密切有关。比如，日本是胃癌高发大国，虽然他们采取了多种措施，但是发病率依然没有变化，只是病死率得到了控制。“这也提示我们通过早期筛查，能够降低胃癌的死亡率”。

　　此外，高盐高油的不良饮食习惯、经常熬夜等不良生活习惯都与胃癌发生有一定关系。

　　既然胃癌早筛如此关键，筛查手段该如何选择?能不能用胃肠道彩超、钡餐、CT等替代胃镜检查呢?对此，李真并不支持。“这些检查可以说有点像‘隔板猜物’，只能作为辅助手段，一定要‘眼见为实’，可以选择插管式胃镜或磁控胶囊胃镜。”

　　但是，考虑到中国现实情况，如果40岁以上人群都需要进行胃肠镜筛查，国内所有内镜医生需要几十年才能完成筛查。“很显然，磁控胶囊胃镜更适合我国进行胃癌早筛工作。” 李真说，这样不仅能大大节约了插管式胃镜的医疗资源，还可以让那些通过磁控胶囊胃镜筛查出有问题的患者尽早进行手术。

　　“有了磁控胶囊胃镜这种创新性的筛查技术，社会各界就应该积极地推广应用，让更多的患者受益，争取早日迎来我国胃癌病死率的‘拐点’。”李真期望。