拇外翻定义：

　　足拇趾外偏大于15度即可定义为拇外翻，该诊断以临床症状得名，俗称脚孤拐，大脚骨。随着城市化进程的加快，人们生活的日益提高，各种各样鞋子的出现，拇外翻的发病人数也是与日俱增。总的发病率在2~4%(即使在不穿鞋或赤脚走路的情况下)，但在穿鞋特别是高跟鞋的情况下，发病率可增加至48%。其中妇女的发病率较高约占85%。拇外翻畸形的青少年(在儿童时期发病)通常与遗传因素相关，其中72%由母系遗传。

　　在患有拇外翻的人群中，仅有不到一半的患者进行就诊，因为在发病早期，患者一般无足部疼痛症状。随着年龄的加大，畸形逐渐加重，足部骨骼结构改变明显，超出代偿。出现疼痛，前足变宽，拇趾以外的其他足趾畸形，骨性关节炎等等。最终难以行走。

　　拇外翻角大于15度即可称为拇趾外翻——拇外翻，正常人跖骨间夹角小于8度。拇外翻患者通常会大于12度。

　　拇外翻患者拇趾外翻，对第2趾造成挤压，前足增宽，内侧缘有一较大骨突，与鞋帮内侧摩擦，产生肥大、红肿拇囊。足底局部有肥厚的老茧， 走路行走疼痛，需定期清除。

　　拇外翻发病因素：

　　内在病发因素主要有两种：遗传与脚的结构。

　　遗传学因素：较为复杂，目前具体原因不清，可能与韧带发育异常有关。

　　脚的结构异常：如内侧序列过长，包括第1跖骨较长或近节趾骨较长;外侧第2跖骨较短，或第1趾外伤缺失

　　外在病发因素：高跟鞋、尖头鞋、高跟尖头鞋、外伤等

　　其他因素：类风湿等

　　病发机制：

　　拇趾外偏后，通过第1跖趾关节铰链机制，将第一跖骨推向内侧—第1跖骨内翻，因第一跖骨连接前后两个关节：第一跖趾关节;第一跖楔关节。跖骨内翻的结果造成第一跖楔关节在水平面活动度加大，同时拇趾进一步外翻，甚至1/2或2/1趾骑跨。另外第一跖骨内翻造成前足增宽，使得足底的拇收肌进一步牵拉拇趾，拇趾外翻加重。两者通常互为因果。这种结构性改变一旦发生，通常是不可逆的。

　　拇趾长期处于外偏，第一跖趾关节内侧关节囊及关节侧副韧带变得松弛，外侧挛缩。关节同时处于半脱位或脱位状态，因拇趾外偏，外侧软组织挛缩造成关节外侧间隙变小，局部关节软骨压力增大，内侧关节软骨因长期废用退化，甚至消失。最终导致骨性关节炎。

　　由于第一跖骨内翻，前足增宽，但第一跖骨头下的两块籽骨并不随跖骨头向内侧移动。这样就造成籽骨—跖骨关节脱位，也就是说籽骨相对于跖骨向外侧脱位。行走推进时，跖骨头下应力发生改变。继发籽骨—跖骨骨性关节炎。

　　跖趾关节骨性关节炎表现

　　临床分期

　　第一阶段—拇趾外翻机械平衡：

　　拇趾外偏，但关节对合良好，籽骨未出现脱位，肌腱未出现力学异常(拇趾背侧的拇长伸肌腱无弓弦样改变)

　　第二阶段—拇外翻机械不平衡，但畸形能被动纠正：

　　拇趾外偏，籽骨横向移位—籽-跖骨关节脱位，如将拇趾向内侧推挤，畸形可被动纠正，纠正后关节依然适合

　　第三阶段—拇外翻机械不平衡和被动纠正：

　　外侧软组织挛缩，籽骨向背侧、外侧移位，拇趾背侧肌腱出现弓弦状变形，跖趾关节可呈半脱位及脱位状态。被动纠正后，出现关节不适合情况

　　这种情况下，手术通常要进行关节外侧软组织的松解、内侧软组织的紧缩。同时进行跖骨的截骨，包括头颈部及基底干部的截骨矫正。

　　预防措施

　　变形之前已不可逆转，在轻度(第一阶段和第二阶段潜在的)某些措施可能延缓拇外翻发展。如不穿高跟尖头的鞋子，而选用前面宽松的鞋子;或白天在拇趾与第2趾之间使用特制硅胶软塞，晚间佩带相应的足部矫形支具，如图所示。

　　但这两种措施需要长期坚持使用，很难有患者能够坚持。或者将橡皮筋套在双拇趾上向外进行牵拉锻炼。上述这些方法只能够延缓拇外翻的发展，并不能阻止畸形发展。最终的治疗手段是进行手术矫形。

　　症状描述：

　　主诉：疼痛，行走困难。

　　其次为：在市面上买不到合适自己脚的鞋子。

　　再次为：足部外形难看。

　　疼痛一般主要集中于：1)踇趾内侧：局部红肿，肥大。2)足底：第2、3跖骨头下。3)小趾外侧：局部红肿，肥大。

　　足部外形：

　　1)前足增宽，踇趾于第2趾骑跨，或伴有2、3、4趾屈曲畸形。

　　2)有的患者或伴有足内侧纵弓下降

　　3)拇趾内侧或小趾外侧形成肥大滑囊

　　4)足底：在第2、3、4跖骨头下方有胼胝形成

　　5)另外可合并其他足趾的畸形，如2、3、4趾的锤状趾畸形

　　拇外翻的解剖学描述：

　　1)踇趾外翻，或伴有内旋、外旋，与第2趾骑跨。

　　2)第1跖骨内收伴外旋(多数)，或内旋，造成1/2跖骨间夹角增大。

　　3)跖骨头抬高。籽跖关节脱位。

　　4)第一跖趾关节外侧关节囊挛缩，内侧关节囊延长，松弛。

　　5)或伴有第1跖揳关节松弛，足内侧纵弓下降等。

　　足部疼痛的原因：

　　足部畸形后，在行走时会产生足部生物力学上的改变。感到活动受限不适或疼痛的部位应该是踇趾内侧缘，而后是足底或足外侧缘。

　　1)前足增宽后，我们从货架上买来的鞋子的宽度是固定的，这样鞋帮与踇趾内侧或小趾外侧的摩擦力增加，为了乎缓解这种过度的摩擦，身体自身会产生滑囊以消除摩擦力的增加。而拇外翻疾病发展进程并不会因此终止。这样压力及摩擦力过大就会引起疼痛。

　　2)人正常行走时都有一定习惯，都或多或少有一定的足部外偏，这与髋关节直接相关。正常人行走时的推进期，前足正常情况下为旋前，以便使力量通过第1跖骨向地面传导，随着拇外翻逐渐加重，第1跖骨内收的加大，跖骨头抬高。第一跖骨失去原有的杠杆传导作用，患者在推进期前足旋前失效，为了获得足够的前进动力，足外侧缘负重增加，以弥补第一跖骨内收，抬高所造成的传导不足。随着时间推移，足外侧缘形成肥厚胼胝，而这种胼胝反过来会使足底应力更加集中，而产生疼痛。

　　拇外翻——青少年类型

　　青少年拇外翻：通常有明确的家族史，拇囊炎可能在多年之后出现症状，但其发病可以早在lO岁或更早。青少年跚外翻畸形在许多方面与典型的成人拇外翻畸形不同。一般来说，青少年拇外翻畸形有一个较小的拇外翻角、跖骨间夹角及内侧突起;骺板通常未闭;有时，可有跖楔关节活动过度。畸形往往发牛在青春期前.一名有症状的患者主诉内侧突起处的疼痛与穿鞋有关：并常常会在从事体育活动时发生疼痛。缓解疼痛是一种合理的手术指征.而美观可能是难以如愿的。通常情况下，青少年跚外翻患者前足并没有明显增宽，与—般人群相比，跖骨内翻在青少年拇外翻患者中更多见。具有扇形足的患者也可能有小趾滑囊炎。而其他前足疾病如跖间神经瘤和其他足趾畸形.在少年和青少年患者中是比较罕见的。

　　此类患者主要的临床表现：

　　1)拇趾外偏

　　2)第1跖骨内翻，1/2跖骨间夹角增大

　　3)跖骨头圆形，或伴有跖骨远端关节角(DMAA)增大

　　4)前足增宽

　　5)足底通常没有胼胝体

　　手术操作注意：

　　在骨骺板没有闭合之前，尽量不要进行手术矫形，矫形时要充分考虑患者年轻的特点。继发性拇外翻

　　1)多数的患者拇外翻发病与穿鞋不当有关，尖头鞋，高跟尖头鞋，由于鞋子前部的空间有限，行走推进时前足会被动增宽，受到有限空间的挤压，拇趾就会向外侧偏斜。久之，跖趾关节内侧关节囊松弛，内侧挛缩。形成继发性拇外翻。

　　2)当然也有一部分患者由于足内侧序列较长，即使不穿这种尖头鞋，同样的机制，拇趾仍可向外偏斜。

　　3)创伤后拇外翻，第一跖趾关节受损或第2趾缺失，造成拇趾外侧不稳定，同样也可导致拇趾外偏。

　　4)类风湿性拇外翻：类风湿这种疾病通常是破坏关节为主，血管翳性病变导致关节囊挛缩，关节周围平衡失调，导致拇外翻。类风湿病人足部及手的畸形照片

　　手术治疗：绝大多数拇外翻患者均需接受手术治疗。根据患者拇趾畸形程度，骨质情况、骨骼结构选择合理的手术方式。拇外翻的手术治疗发展至今已有100多年历史。截至目前手术方式多大200多种。最常用的近20多种。

　　按学术流派国内、国外各两种：微创手术与传统手术。但国内与国外在微创手术的操作上有本质的区别。

　　一、微创手术手术：

　　所有患者，无论畸形程度如何，均适用同一种手术方式解决。采用专利微孔技术将矫形与美足相结合，在毫米微切口局麻状态下，应用专利仪器进行骨赘祛除与畸形矫正，无需截跖骨，不破坏神经组织，不动韧带，不伤关节，术后即可行走，具有切口小、恢复快、不留痕的特点。专利微孔技术祛大脚骨技术至今陆续荣获九项国家专利，使其切骨、截骨、磨骨时的损伤降到最小，填补了国内微小切口祛大脚骨仪器空白，一般仅需5mm微孔就可整形治疗，满意度高。截骨后不使用内固定或克氏针固定，仅仅使用外部包扎，使拇趾被动矫形在内翻位置。患者术后下地行走，在康复期间，由于没有内固定的保护，截骨处受到足底压力的影响，会产生移位，即截骨远端背侧畸形愈合。这样的患者可能术后发生转移性跖骨头的风险较高。而专利微孔祛大脚骨技术另外因为切口较小，内部的骨碎屑不易清理干净。

　　二、传统手术(国内外相同)：

　　传统手术切开矫形+内固定，特点是操作规范，符合足部生物力学，矫形结果可靠，内固定牢靠。并发症少。手术即可下地行走(使用特殊的前足面负荷鞋)，大概2周伤口愈合，1个半月左右正常活动。一般的足踝专科大夫具有能力实施。

　　手术之前注意事项：

　　先明确拇外翻病理：第一跖骨内收，伴内旋或外旋，跖骨头上抬;拇趾外偏，伴旋前。导致这种病理的因素有多种，先天异常-韧带松弛。拇趾第一序列过长。近节跖骨基底异常—PASA异常。后天继发：穿鞋，外伤，烧伤等等。

　　手术治疗前，需考虑每一位患者拇指外翻的病发特点，以减少术后复发的机率。

　　1)临床分期

　　2)患者发病年龄

　　3)大脚趾畸形程度(拇外翻角度)

　　4)近节趾骨基底关节固定角度(PASA)

　　5)第一和第二跖骨之间的夹角

　　6)第一和第二跖骨的相对长度

　　7)对第一跖骨头具体解剖倾斜角度(DMAA)

　　8)第2和第3次跖趾关节脱位状态

　　9)其他相关如锤状趾畸形，爪形趾或槌状趾畸形等。

　　10)骨关节炎，关节炎。

　　11)第一跖楔关节过度活动

　　12)前足手否有整体内收