10月28日,山东省出台了二级以上医疗机构基本药物配备使用的规定,其中三级综合医院、中医院配备基药品种数不低于基药品种总数的70%,销售额占全部药品总销售额的比例不低于17%;二级医院配备基药品种数不低于基药总数的80%,销售额占全部药品总销售额的比例不低于35%.

　　从前述新政看出,基药在大医院的份额提升将是一种趋势。据悉,河南省三级医院基药使用比例,综合机构不低于50%,儿童专科机构不低于50%,传染病专科机构不低于53%,肿瘤专科机构不低于40%,妇幼保健专科机构不低于30%.据有关负责人介绍,量化基药指标旨在调整用药结构,多用基药,少用新药、贵药,进而降低医药费用。

　　而这种思路已被山东省检验。有调查结果显示,截至6月底,山东省三级医疗机构中,省千佛山医院基药销售金额占比达27.8%,2011年每百张处方基药使用率达80.67%.潍坊医学院附属医院基药品种数占比达77%,基本药物销售金额占比达25%,50种抗菌药物中基药有35种。“医生处方行为决定因素包括药品的安全性、有效性、利益空间等,当一个医院、一个科室的医保总额受到限制时,总价低、安全性高、利益空间大的基药将成为医生处方青睐的对象。”广州市第六人民医院副院长汪中扬如是认为。

　　也就是说,在滥用药品导致医药费用骤增的现象被高度关注的情况下,考虑到药品的性价比,遴选、使用基药成为控制医疗费用增长的特殊使命之一。

　　对于控费和基药的使用,北大纵横医药合伙人王宏志有一个形象的理解:医疗控费就像汽车保险理赔一样,财险公司将“定损”作为控费的关键环节,定损员往往要现场取证,财险公司似乎并不关心修理厂的采购环节,更不会对其配件实施集中采购。

　　相较于基层医疗机构而言,二级医院以上的处方行为与城市化程度的高低有密切关联。以乡村为主要特点的地区,城市化程度高的样本单位,处方上用药品种数少,但费用较高。北京大学医学部药学院博士韩晟说,现在大家关注较多的是基本药物品种的遴选、报销和招标等问题,但对基药是否合理使用关注较少。“

　　研究表明,控制大处方、降低抗生素使用比例、减少注射剂型使用、增加基本药物的使用比例等安全合理用药的基本考虑,是落实基本药物制度以及医疗费用控制需要重点关注的问题。”韩晟说,支付方式改革总的价值取向就是要调合政府、医院和医生、患者之间的利益关系。在控费过程中,一线医生是重要的利益关系方,他们在想什么需重点关注。