近几年，随着社会不断发展，人们生活环境发生了很大变化，各种疾病袭来，严重威胁了人类身体健康。近日，由国内医师协会主办的“博论天涯——第二届侵袭性真菌感染多学科专家媒体座谈会”上，华山医院终身教授翁心华教授指出：“由于侵袭性真菌感染早期诊断困难、患者病情复杂等原因，造成侵袭性真菌感染的治疗难度很大、病死率高。国内外指南指出，侵袭性真菌感染高危人群应积极采用预防措施，对侵袭性真菌感染患者应及早采用经验性治疗，降低患者死亡率改善预后。

　　侵袭性真菌感染不容忽视

　　据翁心华教授介绍，侵袭性真菌感染不仅病死率高，而且需要花费大量的医疗费用，患者住院时间长、消耗更多的医疗资源，加重了侵袭性真菌感染患者及其家庭，乃至社会的经济负担。

　　侵袭性真菌感染的高危人群为免疫力低下患者，多发生在血液、ICU、移植以及呼吸和感染等治疗领域。国内研究表明，造血**移植患者中，侵袭性真菌感染的发病率为7%-14%;ICU领域，侵袭性真菌感染占医院获得性感染的8%-15%。

　　由于侵袭性真菌感染的临床表现复杂，无特异性，常常被基础疾病或免疫遏制所掩盖，难以早期发现，而且其进展快速，预后效果差，病死率极高。随着创新的抗真菌治疗药物的不断问世，侵袭性真菌感染的病死率逐渐下降。自1958年，两性霉素B的使用到目前最新一代棘白菌素类药物的研发，抗真菌的治疗正朝着广谱抗菌、疗效确切、毒副作用更低的方向发展。最新一代的棘白菌素类药物主要作用于真菌细胞壁，而人体细胞没有细胞壁，因而药物的毒副作用小，安全性更高。翁教授指出，“抗真菌药物的发展历史仅仅50年，为挽救患者生命带来了巨大的改变。然而抗真菌药物的品种选择与抗细菌药物相比，还是非常有限的。”

　　经验性治疗可挽救更多生命

　　血液科患者基础情况差，免疫力低下是侵袭性真菌感染高危人群常见的科室之一。患者早期诊断困难，缺乏特异性临床表现，常见临床症状为发热、呼吸困难、咳嗽、胸痛等。北京大学血液病研究所所长，中华医学会血液学分会主任委员黄晓军教授指出，经验性治疗与诊断驱动治疗，可降低侵袭性真菌病的发病率及病死率，但不同策略可能适用于不同人群，对有些人群，如造血**移植(HSCT)患者还要采用真菌预防策略，才有可能降低侵袭性真菌病的发生率。

　　侵袭性真菌感染的另一高发科室为呼吸科。侵袭性真菌感染合并真菌感染的前三位呼吸系统疾病为肺肿瘤、慢性支气管炎和肺气肿，这些患者通常身体基础情况差，长期使用激素或广谱抗生素，免疫力低下。中华医学会内科学分会主任委员、国内人民解放军总医院内科教研室主任、呼吸病研究所所长刘又宁教授指出，呼吸道真菌感染是继多药耐药细菌感染之后对临床又一严峻考验。相对于细菌感染治疗更困难、疗程更长、预后更差。真菌感染的治疗分好多等级，除确诊后的目标治疗外，针对临床诊断、拟诊、预防治疗也十分重要，由于确诊手段有一定侵袭性，许多病人不能接受，所以针对临床诊断或拟诊的治疗更为普遍，而在致病原不完全明确选用治疗药物时，提倡选用抗真菌谱较广、副作用少的药物。

　　翁心华教授最后表示，在ICU中，患者病情危重复杂、基础状况差、常合并器官功能衰竭、多种药物联合使用等情况，侵袭性真菌感染早期诊断比较困难。而侵袭性念珠菌感染的病死率很高，据调查显示，ICU患者抗真菌治疗时机的延误，可导致其病死率增加26%。

　　因此，在ICU及早进行抗真菌治疗时，对于保证患者的预后至关重要，同时可降低患者经济负担。侵袭性真菌病对于健康的威胁不仅仅局限在单一学科，在临床工作中注重疾病的早干预、早诊断、早治疗。这些是血液、呼吸、ICU领域医师提高侵袭性真菌病患者生存率、降低社会总体经济负担的关键。

　　南方日报记者 欧旭江