日前，海南省公立医院改革迈出破冰一步：省物价局、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅联合下发《关于调整试点市县县级公立医院医疗服务价格的通知》，从5月1日起，通过取消药品加成、调整医疗服务价格、改革收付费方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制，降低群众医药费用负担。这些试点市县包括文昌、屯昌、澄迈、昌江、陵水、保亭共6个市县。

　　改革：公立医院取消药品加成

　　进价100元的药，医院还要加价15元，1万元的药费中，1500元是被医院挣去的，但以后这些钱将可以不用病人承担了。

　　破除“以药养医”是县级公立医院综合改革的关键环节，而这也被认为是公立医院改革中一块“难啃”的硬骨头。取消药品加成，这个缺口谁来填?

　　海南省卫生厅医政处处长李岳坚表示，原来医院收入主要是有三个方面：服务收费、药品加成收入和政府补助。改革之后，6个试点市县的县级公立医院药品实行零差率销售，也就是说，药品进价多少钱，医院就卖多少钱，药品加成收入被剔除，医院收入的来源是政府补助和服务收费这两个渠道。

　　那么，政府补助和服务收费要怎样才能填补“药品加成收入”的巨大空缺呢?李岳坚说，试点公立医院因为取消药品加成而减少的合理收入，30%通过财政补助解决，70%通过调整提高诊查费、床位费、护理费、治疗费和手术费等医疗服务价格予以补偿，同时降低高值医用耗材价格和大型医用设备检查价格。

　　释疑：医疗服务价格提高由社保报销

　　“药品加成取消了，却提高诊疗费、手术费、护理费等费用，是不是等于拆东墙，补西墙，换个名目收费?”对于一些百姓对取消药品加成政策的疑虑，李岳坚解释称，药品加成不取消，医院药品销售总量越大，利润就越大，而取消15%的药品加成后，医院没有了利润空间，过往存在的开大处方、过度医疗的项目费用就会降低，而新增加的医疗服务收费又可以通过医保、新农合等方式予以报销，因此就医费用不会升高，只会降低，最终受益的还是患者。

　　“不管怎么调整，都不会增加老百姓负担。”李岳坚说，改革前，卫生行政部门要求，三甲医院药品收入不能超过总收入的45%，县级公立医院(二甲医院)药品收入不能超过36%。取消药品加成，能引导医院健康有序地发展，加强管理，变被动控制医疗费用上涨，转变成主动控制医疗费用上涨，让医护人员改善服务态度，提高服务质量，提高技术水平，获得自身劳动相匹配的劳动报酬，从而让医院回归公益性。比如说，药品加成取消后，医生开医保报销目录外的药品就会减少，因为切断了“多开药多收入”的路子。

　　李岳坚表示，目前县级公立医院的改革全国没有统一的模式，海南省实行的模式是其中的一种。从其他省份试行的这种模式来看，取消药品加成、提高医疗服务价格后，就医人次继续上升，门诊、出院均次费用双双下降，药品收入和服务收入一减一增，初步达到了预期效果。

　　今年将推动海口三亚公立医院改革

　　县级公立医院改革启动后，“看病难、看病贵”问题突出的城市三甲公立医院改革，会采用县级公立医院的试点经验吗?海南省卫生厅制定的《2013年全省医疗工作安排》指出，今年要推动城市公立医院改革，发挥示范引领的作用。具体是：今年将加强对三亚、海口等城市公立医院改革的指导，围绕重大体制机制、破除以药补医、岗位管理等有针对性地进行重点改革，形成可向全省推广的公立医院改革经验和路子。学习和借鉴北京友谊医院改革成功经验，破除以药补医，实行岗位绩效管理等综合改革试点。

　　“北京友谊医院的经验是取消药品加成，不提高医疗服务价格，而是设立‘医事服务费’来弥补。”李岳坚解释称，“取消药品加成”、“提高医疗服务价格”这两招能规范医院管理，控制医药费用上涨和引导医生开药，但对引导病人合理就医、分级诊疗就捉襟见肘。现在城市三甲医院优质医疗资源紧缺，一个主任医师挂号费顶多是12元，感冒、发烧等常见病、多发病都找专家看，大材小用。

　　实行医事服务费，原先看一个副主任医师只需花7块钱，医保报销4块，自己只掏3块钱。现在副主任医师号价格涨到60元/次，即便是医保报销后，个人还得花20元。通过价格杠杆的调整，病人小病就不一定扎堆找专家了。从北京友谊医院实行的效果来看，实行医事服务费后，医生有了一个良性的阳光机制，医院用医事服务费的40%-60%来奖励医生，调动了医生的积极性。

　　记者了解到，北京友谊医院提高医事服务费标准，比如普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费42元/人次、60元/人次、80元/人次、100元/人次，医保均报销40元/人次，个人分别自费2元/人次、20元/人次、40元/人次、60元/人次。