●尿酸结晶对肾脏小管间质有损害作用,且尿酸持续升高会通过炎症作用导致肾病,最终可能发展为尿毒症 ●外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的...
●尿酸结晶对肾脏小管间质有损害作用,且尿酸持续升高会通过炎症作用导致肾病,最终可能发展为尿毒症
●外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20%,患者无需过度控制低嘌呤饮食,长期过度低嘌呤饮食会导致营养缺乏
很多人都知道,尿酸高会导致痛风,但少有人知道尿酸高还会导致肾病。相反,好多人都担心吃降尿酸药会伤肾。专家表示,高尿酸血症和痛风患者的肾脏损害,并不是由于药物所致,而是因为疾病本身所致。因为尿酸结晶对肾脏小管间质有损害作用,而且持续的尿酸升高会通过炎症作用导致肾脏病,不及时治疗,最终可能发展为终末期肾衰竭。据统计,高尿酸血症患者中慢性肾脏疾病的患病率为15.1%,慢性痛风患者肾脏损害的发病率更高达86.3%。专家提醒,外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20%,无需过度控制低嘌呤饮食,长期过度低嘌呤饮食,反而会导致营养缺乏。
病例:
担心吃药伤肾
拒绝吃药导致尿毒症
今年60岁的张姨,不仅患有高血压、糖尿病、冠心病,血尿酸也超标。在最近的一次体检中,她的尿酸高达590umol/L,肌酐也比正常值高出20umol/L,但她一直担心吃药会伤肾而拒绝吃药。近日,她的踝关节突然又肿又痛,不得不在儿子的陪伴下,坐着轮椅来到医院。
让专家哭笑不得的是,给张姨开药时,她和儿子一口一句“这药会伤肾吗”,“其实张姨的肌酐已经很高了,也就意味着她的肾功能已经不好了,当务之急是控制急性发作,将尿酸降低,只有尿酸下降,才有可能阻止肾功能的继续恶化。”张建瑜说,无独有偶,在一次痛风的义诊活动中,从来没到医院看过病的谭先生说自己的左侧跖趾关节肿痛。经检验,他不仅尿酸超标,最严重的是,他的肌酐值已经达到尿毒症的水平,最后被确诊为“痛风性肾病,慢性肾功能衰竭(尿毒症期)”。谭先生说他平时没有任何不适,两年前曾在一次免费的社区体检中,查出高尿酸血症,但他听说吃药会伤肾,所以一直没去医院。
误区:
降尿酸药伤肾?错!
是高尿酸本身所致
专家说,在很多高尿酸血症和痛风患者中,普遍存在一种误区,他们总认为吃降尿酸药会伤肾,并为之深深地恐惧,以至于讳疾忌医,放弃痛风的规范治疗。“其实,高尿酸血症及痛风患者的肾脏损害,不是由于药物所致,而是疾病本身所致。”张建瑜说,就像前面提到的张姨和谭先生一样,很多患者并没有服用过任何降尿酸药物,但是他们的肾脏已经在长年累月的高尿酸影响下导致不可逆的损害。
专家介绍,近年来,高尿酸血症与慢性肾脏病之间的关系已成为国内外研究的热点。国外研究发现,高尿酸血症患者中慢性肾脏疾病的患病率为15.1%,而在血尿酸水平正常的人群中,慢性肾脏疾病患病率仅为2.9%。慢性痛风患者肾脏损害的发病率高达86.3%,明显高于正常人群的7.4%。上述研究均提示,高尿酸血症与慢性肾脏疾病的患病率密切相关,且男性比女性更易受高尿酸的损害而发生肾脏损伤。
预防:
患者无需过度严格控制低嘌呤饮食
那么,高尿酸血症和痛风患者如何预防高尿酸引起的肾脏损害呢?张建瑜提醒,首先,对待这种常见病,不能道听途说,听信偏方,要接受正规的治疗。其次,改善生活方式,摒弃不良嗜好,如饮酒、无肉不欢等。第三,需要控制饮食、多饮水。尤其重要的是要定期检查尿酸水平,控制好尿酸,也就保护了我们的肾脏。
“合理治疗高尿酸血症的主要目的在于保护肾脏。”张建瑜说,我国风湿病学会制定的《原发性痛风诊治指南》建议,无症状的高尿酸以饮食控制为主,但经过饮食控制血尿酸仍高于535umol/L,就需要降尿酸药物治疗。另外,如有家族史或伴发相关疾病,如高血压的患者,血尿酸高于476umol/L时,也应进行降尿酸治疗。张建瑜特别提出了以下几个方面的预防措施:
1.生活方式治疗:食用低嘌呤、低热量及碱性食物;严格戒饮各种酒类,禁啤酒和白酒,可适量饮红酒;每日饮水2000m1以上;坚持运动,控制体重。“需要注意的是,患者无需过度严格控制低嘌呤饮食,因为外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20%,而且,长期过度低嘌呤饮食将导致营养缺乏。”
2.在痛风急性发作期,应每1~2周就诊1次,尽早控制痛风性关节炎发作,预防再次发作。在间歇期要定时检查体重、血压;向医生汇报饮食、运动、用药及症状等情况;每1~3个月化验1次血尿酸、尿常规(蛋白、PH值、沉渣)、血脂、肾功能、肝功能、血常规、血糖等,一年做2~3次泌尿系超声等检查。
3.降尿酸治疗:促进尿酸排泄的常用药物有苯溴马隆,抑制尿酸合成的药物有别嘌呤醇、非布司他。“促尿酸排泄药可使尿中尿酸含量增高,对于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者要慎用,急性尿酸性肾病者禁用。”
张建瑜提醒,在用药期间,特别是开始用药数周内,应大量饮水,每天要在2升以上,同时注意碱化尿液,并保持尿量。而服用别嘌呤醇的患者要注意超敏反应综合征。
“总之,虽然同是痛风患者,降尿酸治疗却大有讲究,不可一视同仁,需要个体化治疗,患者不可随意购买降尿酸药物并随意服用,而且要定期就诊,调整药物种类及剂量。”专家说,治疗后如能维持血尿酸<360μmol/l,能有效防止痛风的发作及复发;血尿酸 <300μmol/l或更低,可以减少和消除痛风石,可预防关节破坏及肾损害。“尽量使尿酸持续达标,正是对肾脏的一种保护。慢性痛风患者尤其要时刻警醒自己,每一次痛风发作,都是肾脏发出的求救信号,一定要重视降尿酸的规范治疗。”
解读:
高尿酸本身对肾脏有损害作用
专家分析,高尿酸之所以对肾脏造成严重损伤,一方面,是因为尿酸结晶对肾脏小管间质有损害作用;另一方面,持续的尿酸升高会通过炎症作用导致血管内皮功能失调,造成高血压、心脑血管疾病和肾脏病,如果不及时治疗,最终可能发展为终末期肾衰竭。此外,高尿酸导致的肾损害,常与心血管疾病、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病并发,是代谢综合征的一种临床表现,并且互为因果。
痛风性肾病的表现主要包括:一是间歇或持续蛋白尿;二是偶尔发生的腰痛,要警惕肾结石的存在;三是肾小管浓缩功能下降后,会出现夜尿增加、尿比重下降等。
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