传统X线检查发现的骨骼、关节的结构改变比较特异，但对早期病变的检出敏感性较差，对软组织损伤的判别也无太大帮助;CT检查的敏感性好，但却不能提供滑膜炎症等活动性病变的信息，而且和X线一样，患者存在暴露于电离辐射的风险;磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)对骨关节系统的早期病变敏感，无辐射，成像质量好，但设备昂贵，检查费用高、时间长，有时不易被患者接受。超声成像技术具有无创、便捷、无辐射的特点，目前已广泛应用于腹部、心血管、妇产科和浅表器官的诊疗过程。近年来随着彩色多普勒、能量多普勒、宽景成像、三维超声等超声成像技术的不断进步，肌肉骨骼超声(musculoskeletalultrasound，MSUS)在风湿科中的应用也日益广泛。

　　医学超声波检查是一种利用超声波在人体内反射、折射及吸收后产生不同影像的原理辅助临床诊疗的手段，其分辨率高，可以发现炎症时的滑膜增厚及病变早期出现的骨侵蚀、骨赘病变等，并能够实时观察肌肉、肌腱的运动情况，对局部病灶进行定位，引导穿刺，与X线、CT、MRI等影像学技术相辅相成，对多种炎性关节病的早期诊断、监测治疗反应均有重要意义。本文将对MSUS在几种常见炎性关节中的应用价值进行简单介绍。

　　1类风湿关节炎

　　MSUS在类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)领域的应用最广，研究也最多。MSUS对关节腔积液、滑膜炎和骨侵蚀检出的敏感性和特异性均在90%以上。

　　1.1关节腔积液

　　常规检查手法会漏掉约1/3的中至大量关节腔积液，而超声发现关节腔积液的敏感性接近100%实时、动态的影像能指导临床医生床旁定位进针的方向和深度，监测穿刺的全过程，并指导关节腔内或关节旁注射药物。超声引导下关节腔穿刺的成功率为90%以上，而单纯手法触诊引导的成功率不到50%，对于复杂关节(如肩、肘、踝或手、足小关节)而言，触诊引导的成功率更低。

　　1.2滑膜炎

　　普通X线片无法检测滑膜，而滑膜增生在灰阶超声上多显示为低回声，不可移动，很难被压缩，周边的关节腔积液则显示为无回声，容易移动，可以压缩，根据上述特征很容易鉴别二者。目前已有多个评分体系对滑膜增生的程度进行半定量分级[3-4]。能量多普勒技术还可以清楚地观察滑膜的血供进行半定量评价，从而间接地反映滑膜的炎症程度，可为RA的诊断提供重要线索。多普勒技术不仅对探测早期关节病变的血流非常敏感，也能探查RA患者中的慢性滑膜增生有无炎性血流信号。以钆增强MRI发现的滑膜炎为金标准，能量多普勒探查滑膜炎的敏感性达88.8%，特异性为97.9%[6]。多普勒技术探查的滑膜炎与组织病理学改变也相吻合，MSUS能在无临床症状的关节中发现潜在的滑膜炎的证据，从而将寡关节炎重新分类为多关节炎。

　　欧洲和美国风湿病学会一致把超声确定的滑膜炎纳入2010年RA最新分类诊断标准体系中。MSUS对腱鞘炎的发现也很有帮助，甚至有研究者认为MSUS可以作为评价腱鞘炎的金标准方法。

　　1.3骨侵蚀

　　骨侵蚀在超声影像上表现为两个垂直平面上观察到的骨质不连续(图2)。MSUS可以在RA早期(3个月)发现骨侵蚀，远早于普通X线片。Wakefield等发现，早期RA患者中(病程<1年)，msus发现的骨侵蚀的数量是x线片的6.5>1年的患者中，MSUS发现的骨侵蚀数量也达到X线的3.4倍。国外一项研究以CT发现的骨侵蚀为金标准，将X线片、MRI和MSUS进行了对比，探查RA患者手第2～5掌指关节骨侵蚀，结果发现MSUS的敏感性为42%，其中对第2掌指关节骨侵蚀探查的敏感性最高，为94%;MSUS的特异性为91%，远远超过X线片。对早期RA患者进行MSUS检查能极早发现骨侵蚀，并极早诊断和采取治疗措施，以避免后期出现关节的畸形和肢体残疾，减轻患者家庭和社会的经济负担。MSUS还可用于对达到临床缓解的RA患者进行随访，超声影像上显示滑膜多普勒血流信号即提示仍存在亚临床炎症，预示短期内有病情复发或X线进展的可能性，敏感性远高于临床体格检查，对于指导治疗有重要帮助。

　　2脊柱关节炎

　　脊柱关节炎好发于青年男性，病变进展可发生脊柱畸形、强直。肌腱附着点炎尽管是脊柱关节炎的特征表现之一，但是无法被X线和CT识别。MSUS能发现肌腱增厚、钙化、骨赘形成、肌腱回声异常、血流增加以及滑囊炎、骨侵蚀等病理改变，比临床检查更敏感，在探查附着点炎方面，MSUS往往优于MRI。能量多普勒可以鉴别炎症性和非炎症性附着点病变，辅助疾病的早期诊断。

　　3骨关节炎

　　目前诊断骨关节炎的标准中，均采纳普通X线片示骨赘形成作为放射学标准，而骨赘形成过程隐匿、缓慢，一旦出现则不可逆转，采用普通X线不利于早期诊断和疾病的1级预防。骨关节炎的早期病理改变主要为软骨的退化、变薄、钙化等，这些改变均能间接通过MSUS反映，因此MSUS在骨关节炎的临床和科研中的应用也逐渐增多。MSUS可以探查关节软骨的损伤、早期骨赘的形成和关节周围组织如肌腱、韧带、滑囊、半月板等的变化。骨赘在超声影像上显示为骨皮质表面高回声的隆起多出现在膝关节的内侧和外侧髁以及手的指间关节部位，与X线片的表现非常吻合。MSUS还能发现伴随的滑膜肥厚和炎症。研究发现:造影剂增强的超声和钆增强MRI在膝关节炎症的判断上一致性很好。美国学者正在研究并制定手骨关节炎的超声评分系统，初步结果已经显示出其相当好的可行性，期待未来可以大规模地用于流行病学调查和疗效监测中。

　　4痛风性关节炎

　　MSUS可以发现关节软骨上的尿酸盐沉积(图4)，这是痛风关节炎的病理改变，接近于临床上通过关节腔穿刺发现尿酸盐的金标准;降尿酸治疗后，关节软骨上沉积的尿酸盐会消失，超声的变化与体内尿酸水平变化相匹配，间接反映体内尿酸池水平的变化。1/4至1/3无症状的高尿酸血症患者通过MSUS也可发现尿酸盐沉积、血流增加等炎症改变，对这部分患者可早期干预，降低其痛风急性发作的风险。超声对关节周围软组织如肌肉、肌腱、韧带的损伤和撕裂、血肿、脓肿等也非常敏感，并为外科的探查、干预提供影像学依据。

　　综上所述，MSUS没有创伤、无电离辐射、方便快捷、检查费用低，可以多次重复检查，便于实时诊断及监测。但MSUS在国内起步晚，主要服务于骨科和运动医学，在风湿科的应用非常有限，大部分风湿科和超声科医生对MSUS的了解较少，因此，目前亟需在国内宣传和普及MSUS的知识和应用，推广标准化操作规程，