毫无疑问，中国的癌症患者越来越多，绝大多数癌症类型的发病率都在提高，不同癌症的增长速度是不同的。

　　下图是中国女性 2000 年到 2014 年的癌症发病率变化曲线。从中可以看出，女性最常见的三个主要癌种：乳腺癌、肺癌和结直肠癌，不仅发病率较高，且都还在持续上升。

　　但真正增长最突兀，看起来最恐怖的，是那条红色的线!甲状腺癌!

　　甲状腺癌在中国曾经是很少见的，但从 2000 年开始，甲状腺癌的发病率突然开始飙升，每年以平均 20% 左右的速度增长，成为我国增速最快的恶性肿瘤。

　　且甲状腺癌偏爱女性，风险是男性的 3 倍。

　　中国的甲状腺癌患者为何会大幅增加?

　　长期补碘过度?海鲜吃多了?还是受到了不明辐射?针对这个问题，社会上有各种各样的理论和猜测。

　　但是，到目前为止，还并没有让科学界信服的证据，说明中国的甲状腺癌飙升和补碘或者日常生活中的辐射密切相关。

　　目前大家较为公认的原因是检测仪器进步了!

　　随着高分辨率 B 超的出现，我们找到了很多以前绝对发现不了的微小结节或肿瘤!现在的超声技术能找到只有 1～2 毫米的肿块。

　　这个微小肿瘤到底有多危险?

　　好消息和坏消息是同时存在的。

　　好消息是：绝大多数筛查出来的甲状腺肿瘤恶性程度不高，并不会致命。

　　坏消息是：甲状腺癌成为了现在过度诊断、过度治疗最严重的癌症类型之一。

　　但并不是说所有甲状腺癌都不危险，不需要治疗。甲状腺癌和别的癌症类型一样，并不是一种病，而是多种类型的混合体。

　　其主要可以分为 4 种亚型，分别是乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，它们的发病率和危险程度各不相同。

　　一方面，甲状腺癌里有一小部分是恶性程度很高的未分化癌。它们主要发生在老年人中，平均生存期不到一年。有些遗传性的髓样癌，预后也不太好。

　　幸运的是，最近甲状腺癌出现了一些新药，比如针对携带 RET 基因突变的髓样癌，新的 RET 靶向药(Pralsetinib 和 Selpercatinib)展现了不错的疗效。对于这些恶性肿瘤，需要提高警惕，该治就得治。

　　但另一方面， 甲状腺癌中最多的是乳头状癌，它主要发生在年轻人中，也是恶性程度最低，生存率也最高的亚型。

　　它的生存率高到什么程度呢?高到不谈 5 年生存率，而是谈 20 年生存率!甲状腺的乳头状癌的 20 年的生存率超过了 90%!如果是微小乳头状癌，生存率几乎是 100%。

　　如此高的生存率，实在很难和大家平时谈之色变的「癌症」俩字联系起来。

　　所以，提到甲状腺癌是否危险，不能一概而论，要看具体情况而定。

　　甲状腺癌有过度诊断和过度治疗问题?

　　癌症「过度诊断」，就是发现了其实不会恶化，或者进展很缓慢，并不会引起临床症状和死亡的肿瘤。就是因为通过体检查出来，最近数量疯狂增加的，几乎全都是乳头状癌，而且多数都是个头很小!

　　由于技术的进步，我们现在把这些小的甲状腺癌筛了出来，但是否一定要把甲状腺切除呢?是否还要做后续放化疗呢?

　　从科学角度看，很不划算。因为这些筛查出来的甲状腺癌，极少会发展成为致命的癌症。有研究者解剖了因其它疾病去世的老年人，发现其实很多甲状腺都有微小乳头状癌，但一辈子没有恶化，也没有影响生活。

　　所以如果是体检发现很小的乳头状癌，由于它们整体存活率非常高，不一定要立刻处理，完全可以选择观察。毕竟，甲状腺不是盲肠，还是有重要生理功能的，切除后可能会影响生活质量，包括永久甲状腺功能减退、终身服药，声音受损等。

　　过度筛查和治疗并不是中国特有!

　　甲状腺癌的过度筛查，过度治疗并不是中国特有的。这件事其实在几乎所有的发达国家都发生过，包括美国、欧洲、日本等等。但最严重的国家之一，是韩国。

　　自从 90 年代韩国开始用超声筛查甲状腺癌，结果患者数量在短短的 10 年内暴涨了 15 倍!和中国现在情况几乎一模一样。

　　无数韩国人被切掉甲状腺，甚至做了放射性碘-131 等更重的治疗。但通过跟踪，发现虽然患者多了 15 倍，每年死于甲状腺癌的人数，却没啥变化。

　　因为如果甲状腺癌真的恶性，而且暴涨了 15 倍，那除了筛查出来的这些，肯定还有更多没有被筛查出来的患者，早晚会死于甲状腺癌，整体数量肯定会上升。

　　但事实上，死亡人数没有变化。这说明无论筛还是不筛，真正致命的甲状腺癌都只是很小一部分。筛查出来的那么多甲状腺癌，恶性比例微乎其微。

　　2016 年《新英格兰医学杂志》发表文章，指出韩国患者中 90%，美国患者的 70%～80%，都是被过度诊断和治疗了。

　　据估计，发达国家有 50 万以上的甲状腺癌患者是过度诊断，并且接受了不必要的手术和抗癌治疗!

　　由于这些教训，目前美国的甲状腺协会官方推荐：小于 1 cm 的乳头状癌一律不推荐过度治疗，而是通过积极观察，定期复查来监控。因为目前并没有证据显示，对于小的乳头状癌采取手术切除或其它治疗方式，能提高患者的生存期。

　　癌症筛查需要找到一个平衡

　　一方面，筛查确实很重要，因为早发现，早治疗，早治愈。但另一方面，由于很多筛查出来的肿瘤或者结节其实是非常惰性的，如何避免大家接受不必要的激进治疗也很重要。

　　相信随着进一步研究，尤其是分子检测的进步，我们能更好地区分「必须立刻处理」和「其实不用担心」的早期肿瘤。

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