常见病因

　　一、鼻局部因素

　　1、外伤：鼻骨、鼻中隔、鼻窦壁骨折损伤鼻粘膜、血管发生鼻出血，鼻窦及颅底骨折引起的出血较剧烈，严重时危及生命;挖鼻、用力擤鼻涕、剧烈喷嚏、鼻腔异物、以及手术创伤等损伤鼻腔粘膜也可引起鼻出血。2、炎症：各种鼻腔粘膜感染性炎症造成鼻腔粘膜出血，如急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎;结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染。其中鼻炎也是引起儿童最常见鼻出血原因之一。因为鼻痒会引起小朋友用手扣鼻子，打喷嚏会让小朋友鼻腔压力陡然增高，长期鼻涕可使鼻腔粘膜长期炎症刺激，粘膜血管易扩张这些因素加起来就容易引起鼻出血。4、畸形：鼻中隔偏曲的骨嵴或骨棘或鼻中隔偏曲的凸面、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔等均可引起鼻出血。5、肿瘤：血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、黑色素瘤及鼻恶性肿瘤等6、其他：如放疗性损伤。

　　二、全身性因素

　　1、急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等病毒性肝炎等。2、心血管疾病：为全身因素中最重要的病因，如高血压，血管硬化、心力衰竭，肺源性心脏病、二尖瓣狭窄等。3、血液病：凝血机制异常的有血友病、纤维蛋白形成异常、大量应用抗凝血药物者(如冠脉放支架患者);血小板数量或质量异常者，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等。4、营养不良或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏。5、全身性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症;慢性肝肾疾病，慢性肝炎引起凝血因子合成不足而诱发出血;慢性肾功衰晚期易致小血管损害出血;儿童风湿热也易引起鼻出血。6、中毒：磷、汞、砷、苯等损害造血系统引起鼻出血。7、某些遗传病及内分泌失调：女性青春发育期的月经期鼻出血，绝经期或妊娠期的最后3个月亦可发生鼻出血。

　　错误止血方法

　　1、仰着头可以止血仰着头，无非是血倒流进喉咙，不仅不可以止血，反而可能因为呛入气管而造成误吸，更加危险。因此头稍低，反而可以观察到血流的情况，更加安全。如果有血液流入咽喉，尽可能经口吐出，吞咽可能会导致呕吐。

　　2、塞纸巾止血纸巾的压迫效果非常弱，粗糙的纸巾会反复摩擦创面，加重出血，可以考虑更柔和的医用棉球或者医用明胶海绵，配合捏鼻的方式止血。

　　正确止血方法

　　1、局部按压止血

　　鼻出血症状较轻时，保持前倾低头位，用拇指按压出血侧鼻翼，或用拇指和食指捏住双侧鼻翼保持10~15分钟，鼻腔前端的少量出血可达到止血目的。

　　2、局部冷敷

　　在局部按压止血的同时，用冷水袋或湿毛巾敷前额和颈部，通过冷刺激使血管收缩，从而减少出血。

　　3、医院就诊

　　经过上述简单处理后症状无改善或鼻出血量较大时，请及时到医院就诊，专科医师会根据情况进行鼻腔填塞、电凝止血等治疗。

　　临床中常见的反复鼻出血原因是鼻腔黏膜糜烂，尤其是儿童反复鼻出血的情况，需要避免挖鼻的不良习惯，同时治疗鼻腔黏膜局部病损。

　　检查

　　鼻出血的原因有很多，如果经常反复鼻出血，为了避免误诊，需要做一些必要的检查，查明出血原因，确定出血部位。

　　鼻内窥镜检查：可以明确出血是否由鼻中隔偏曲、鼻腔炎症或肿瘤引起的。

　　鼻窦CT或MR：可以发现可能引起鼻出血的鼻窦病变。

　　引起鼻出血的全身性疾病筛查：如监测血压、全血细胞分析、肝肾功能、凝血功能等检查。

　　预防

　　1、平时保持良好的生活习惯，不要频繁挖鼻，避免用力擤鼻、喷嚏，如鼻腔有分泌物干痂，可用盐水湿化(如海盐水喷雾或者用无菌棉棒蘸取盐水)后，轻轻取出;孩子可以使用塑料鼻镊帮助取出。

　　2、天气干燥或者家中暖气、空调时，注意保持空气湿化，减少进食过烫、辛辣刺激食物，上呼吸道感染或者急性鼻炎、鼻窦炎期间，避免大力擤鼻、喷嚏，避免飞行、潜水。

　　3、少量的鼻出血是常见的，但如果频繁出血，仍需就诊排除可能的病因。成人反复涕中带血或者回吸带血，需警惕鼻咽癌的可能;青少年**反复单侧鼻出血需警惕鼻咽纤维血管瘤的可能;如伴有牙龈出血，皮肤淤青、淤血等症状需警惕血液系统疾病。

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