美国临床肿瘤协会(ASCO)2019年会将于5月31日到6月4日在芝加哥举行。随着大会临近，ASCO年会摘要也已上线。我们特别采访了美国麻省总医院癌症中心Emerson放疗主任John McGrath,MD、上海嘉会国际医院肿瘤中心主任、美国麻省总医院特聘顾问医师陈健行教授，以及他的放疗科同事廖安燕副主任医师，共同就Ⅲ期不可手术的非小细胞肺癌患者的重要临床研究进展进行探讨，让患者了解到新的希望与可能性。

　　PACIFIC研究显示同步放化疗后使用Durvalumab显著提高患者生存率

　　美国麻省总医院的放疗专家John McGrath,MD评价说：“PACIFIC研究是近年非小细胞肺癌的放疗领域最重要的研究之一。该研究是首个探索免疫检查点抑制剂在Ⅲ期不可切除NSCLC患者中疗效的随机Ⅲ期临床试验。该研究是一项与现行标准治疗进行对照的多中心、随机、双盲Ⅲ期临床试验，评估了肿瘤免疫治疗新药Durvalumab(俗称“I”药)对于接受同步放化疗后肿瘤无进展的Ⅲ期不可切除的非小细胞肺癌患者的疗效。在2019年ASCO年会摘要中，PACIFIC研究更新了3年的总体生存率数据，研究组接受治疗的患者3年总生存率高达57%!在3年随访以后，Durvalumab组患者的OS曲线愈发趋于平缓，让人们对于5年生存率更加期待。PACIFIC研究，真正让III期患者看到了“治愈肺癌”的曙光。

　　陈健行教授谈到，几十年以来，关于Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌的标准治疗方案是同步放化疗。PACIFIC研究将免疫检查点抑制剂Durvalumab引入了联合放化疗后的续贯治疗，目前为止的成绩可圈可点，非常令人振奋：

　　1、Durvalumab组24个月总生存率为66.3%(95%CI,61.7-70.4)，安慰剂组为55.6%(95%CI,48.9-61.8)(双侧P=0.005)。与安慰剂相比，Durvalumab显著延长了总生存期(死亡率的分层危险比为0.68;99.73%CI,0.47~0.997;P=0.0025)。本次ASCO大会提交的大会摘要显示Durvalumab组36个月总生存率为57%。并且在所有预先指定的亚组中，均观察到使用Durvalumab可延长总生存期。

　　2、副作用:与先前发表的数据一致(即没有未报告的异常副作用)。期待这个肿瘤免疫治疗药物在中国的临床实践。

　　VMAT、IGRT精准放疗打击肿瘤，最大限度减少副作用

　　在谈到PACIFIC研究及即将启动的PACIFIC-2研究，其放疗的治疗方案是否能在上海嘉会国际医院肿瘤中心放疗科实施时，John McGrath主任和廖安燕副主任都表示，研究中涉及的放疗技术为常规放疗的技术，在嘉会完全可以实施。

　　此外，John McGrath主任基于他在放疗领域非常深厚的经验介绍说，目前在麻省总医院，使用容积旋转调强放射治疗(VMAT)技术实施精准放疗，即精准定位肿瘤位置，同时最大限度的减少肿瘤周围正常组织的照射剂量;同时使用影像引导放射治疗(IGRT)技术，在患者进行治疗前、治疗中利用先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。所有这些技术通过精确定位肿瘤靶区和保护靶区周围的正常器官，确保放射治疗精准实施的同时，最大限度的降低了放疗的副作用。

　　每周上海-波士顿连线，美国麻省总医院专家参与嘉会患者治疗计划的制定

　　在麻省总医院，医生为患者看诊遵循一整套的标准流程。对于肿瘤患者来说，明确诊断、基于长远考虑为患者制定最适合的治疗方案非常关键。John McGrath主任强调在麻省总医院癌症中心，患者的治疗方案会通过多学科专家团队坐在一起充分讨论，并同时让患者全程参与，实现最优化。当讨论这一点时，陈健行教授也非常认同这样的以患者为中心的标准流程，已经超越了常规意义的MDT(T=Treatment)，更应该被称为MDC(C=Care)。

　　尽管麻省总医院与上海嘉会国际医院远隔重洋，然而依靠技术手段，两家医院保持着非常强有力的链接。当John McGrath主任没有在上海时，他和同事每周都会参与到麻省总医院癌症中心与上海嘉会国际医院的视频例会中，与嘉会国际肿瘤中心的肿瘤科专家、放疗物理师、外科专家、医学影像学专家等一起讨论嘉会国际肿瘤中心新患者的病情以及治疗方案。这在嘉会被称为国际肿瘤委员会会议，通过这样的方式，在上海嘉会国际医院肿瘤中心接受治疗的每一例患者都能够得到国际化的治疗建议。

　　专家介绍

　　陈健行教授现任美国哈佛大学附属麻省总医院特聘顾问医师、嘉会国际肿瘤中心执行总监。陈教授曾任美国加利福尼亚州洛马林达大学医学及基础科学教授,博士班导师，及洛马林达大学医院肿瘤内科与血液学科主任逾10年，也曾被授予临床肿瘤学研究Bessie Emanuel讲座医学教授。迄今于PNAS、Leukemia、Blood、Cancer Research、Oncogene、Journal of Clinical Oncology等国际核心期刊发表65篇以上同行评议论文。

　　陈博士拥有美国内科学认证委员会内科专科医师以及肿瘤内科专科医师的执照，美国加州行医执照，以及中国医师执照。

　　陈建行博士毕业于台湾中国医药大学医学系,于美国明尼苏达大学获得博士学位(PHD)，及完成分子肿瘤学(病理学课程)博士后培训，之后在美国密苏里州圣刘易斯华盛顿大学医学中心Barnes医院完成内科实习和住院医师培训，在Fred Hutchinson癌症研究中心(FHCRC)和西雅图华盛顿大学完成肿瘤内科专科培训。