丙型肝炎病毒感染(HCV)可以引起慢性病毒性肝炎、肝硬化，以及肝衰竭引起的腹水、肝性脑病等，丙肝病毒还可以通过免疫反应形成免疫复合物损伤肾小球，增加患者慢性肾脏疾病发生风险。而长期血液透析由于机体免疫功能低下、反复输血和其它各种医源性因素，也会增加患者HCV感染风险，其患病率明显高于普通人群。国内维持性血液透析患者HCV的发生率为7.2%～84.1%。透析患者感染HCV后，不仅影响生活质量，还是增加并发症、患者死亡率以及移植肾失功能的重要原因之一。因此对终末期肾病合并丙型肝炎患者应进行积极治疗，以提高患者的生活质量，改善患者的预后。对于血液透析患者如何开展丙肝抗病毒治疗呢?

　　传统聚乙二醇α干扰素联合利巴韦林方案在血液透析患者中的SVR较低，约为60%。PR方案潜在的不良反应限制了其在肾功能不全患者中的应用。DAAs药物(直接抗病毒药物)为合并慢性肾脏疾病的慢性丙型肝炎患者的治疗带来了新的希望。我国最新版丙型肝炎防治指南指出，DAAs是合并肾功能损害的HCV患者的首选治疗方案。

　　患者马女士，47岁，她于两年前无明显诱因出现头晕的症状，当时进入到当地县医院检查血肌酐470umol/L，测血压180/100mmHg。随后她在当地县医院治疗，效果不佳，血肌酐一直呈持续上升状态。后来她在当地某肾病医院入院治疗，血肌酐下降，但是出院后，病情依旧反复。

　　于是马女士来到市医院进行治疗，2016年2月4号入院时检查血肌酐1016umol/L，她感到乏力、食欲不佳，并且怕冷，夜尿3-4次。入院诊断为：1.慢性肾脏病(尿毒症期)、肾性贫血。2.原发性高血压3级。于是医院对她采取了维持规律血液透析，对症治疗措施。

　　2016年11月，医院检查时发现马女士为丙肝抗体阳性，HCV RNA为E+06，基因型2a，肝功能轻微波动，无肝硬化。马女士在病友的介绍下，了解到福瑞股份丙肝澳门直通车，澳门医生联合肾内科会诊后给出建议：由于马女士在规律地进行肾脏透析治疗且病毒基因型为2a，考虑药物可及性，在肝病科和肾内科联合监控下选择吉三代治疗方案。

　　福瑞股份健康专员在马女士治疗期间，一直提示她同时进行肾功能的检查。在服药第4，8，12周及停药24周后检查高精HCV RNA均为未检测到病毒。马女士获得了丙肝病毒的清除。在后续的随访中，马女士的病情没有反复，丙肝最终获得了临床治愈。慢性肾功能不全患者在接受直接抗病毒药物治疗时首选建议有多学科团队对病情进行监测。

　　权威指南对于慢性肾功能损害采用丙肝DAA治疗建议：

　　1.轻至中度肾损害[估算的肾小球滤过率(eGFR≥30 ml/min/1.73m2]的HCV感染患者应该根据一般建议得到治疗，不需要对HCV DAAs调整剂量，治疗期间应进行密切监测。

　　2.重度肾损害(eGFR<30 ml/min/1.73m2)患者和接受血液透析的终末期肾脏疾病患者应该在专业中心治疗，应有肝病科联合肾内科，移植科等多学科团队进行密切监测。

　　3.对于终末期肾病、肾移植前后患者，治疗的获益和风险需个体化评估。

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