低血糖是生活中比较常见的现象,很多人都遇到过,但是一般很多少有人会重视,出现低血糖后最主要的症状就是头晕,总是出现“低血糖”于是加餐,但是血糖却又居高不下。
低血糖是生活中比较常见的现象,很多人都遇到过,但是一般很多少有人会重视,出现低血糖后最主要的症状就是头晕出虚汗,总是出现“低血糖”于是加餐,但是血糖却又居高不下,害怕低血糖又不敢打胰岛素。这样的情况,到底是什么原因呢?
一个74岁的女患者,因“尿频、尿急、尿痛”以“急性肾盂肾炎”住院治疗。追问病史,患者有糖尿病史18年,用胰岛素及口服降糖药等治疗。因其经常发生“低血糖”,所以胰岛素不敢使用大剂量,平时血糖维持在20 mmol/L左右。近几年反复尿路感染,每一次都是口服几天抗菌素症状消失后就停药。
入院后给静脉使用抗菌素,尿路感染很快控制。检查发现尿糖4+,尿蛋白1+,糖化血红蛋白8.0%,已经出现了糖尿病肾病。我们让她胰岛素加量,她说加量就“低血糖”,而且都是发生在晚上9~10点,自己吃的东西就好了。我们问她血糖低到多少,她说从来没有测过,凭感觉就认为自己“低血糖”发作。我们嘱咐她,再“低血糖”发作时,一定要通知医生、护士。
第二天晚上,患者的“低血糖”又发作了,患者自述心慌,但医生检查,她的心率不快,没有双手震颤、出虚汗等低血糖的表现。更出乎所有人意料的是,当时测得的血糖值为12 mmol/L,不但不低,反而非常高。第二天,我们又在她“低血糖”发作时检查,结果几乎一模一样。
原来,她根本不是什么“低血糖”,而是她的血糖长期居于20 mmol/L的高水平,用药后血糖降到12,尽管仍然很高,但她不适应,以为出现了“低血糖”,所以自行加餐,结果导致第二天血糖又明显升高。这种情况就好比长期的高血压患者,当血压降至正常后,开始也不舒服一样。
根据她的情况,我们坚决的给他胰岛素加量,并同时加用二甲双胍治疗,并告知她不是低血糖发作,不要夜间进食。没过几天,血糖就降了下来,空腹维持在7~9 mmol/L,餐后2小时维持在8~11 mmol/L,而且再没有发生“低血糖”,病情好转出院。
根据标准,血糖低于2.8 mmol/L才诊断为低血糖。低血糖不仅导致心慌、虚汗、两眼发黑、双手震颤等不舒服的感觉,严重还可以导致昏迷,反复发作还可以引起大脑不可逆的损害。对老年人,低血糖的危害甚至比高血糖还要大,所以,对老年人的血糖控制目标相对比较宽松,不要求控制的那么低,以免控制不好引起低血糖。
担心她发生低血糖,之前的医生不敢给她足量使用胰岛素。而胰岛素总量不足,患者自己又不耐受低血糖,总是晚上加餐,是她血糖居高不下的原因。
尿路感染有许多好发因素,比如老年女性、糖尿病、尿路梗阻、肾脏疾病等。这位患者起码具备前两点,她反复发生尿路感染的原因之一就是长期血糖居高不下。此外,糖尿病患者不仅容易发生尿路感染,也容易发生肺炎、皮肤感染(疖子)等感染,所以,要想控制这些感染,同时一定要控制血糖。
健康提示:
1、长期高血糖的糖尿病患者,当血糖降低后,可能会有不舒服的感觉。
2、糖尿病患者出现饥饿感未必是低血糖,低血糖要根据血糖值判断而不能凭感觉。
3、要控制高血糖,更应该避免低血糖,尤其是老年人。
4、糖尿病易发生感染,控制感染,应同时控制糖尿病。
5、反复发生的尿路感染,一定要寻找原因。
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