在我国位居恶性肿瘤发病率之首的肺癌，如何才能早发现?发病率高达10%-40%的甲状腺结节，哪些人更容易癌变?5年累计复发率高达50%的尿路结石，如何预防复发?……11月21日，在江苏省中医院首届医学科普大赛现场，经过预赛选拔出的10名专家，利用自己的专业知识各显身手，抖出了很多疾病的“防治秘笈”。

　　肺癌要早发现

　　定期做低剂量胸部CT是关键

　　肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤。省中医院放射科每天都会检出肺癌患者，遗憾的是，只有15%是早期，大部分患者发现时都是中晚期，但肺癌从一个细胞长大到一厘米大小的结节需要8—10年，“如何更早发现体内的隐形杀手——肺癌”成为周钟珩科普大赛的主题。

　　周钟珩从前不久接触的一个病例入手，“杨女士陪父亲到医院看病，其父亲确诊肺癌正在治疗，在医生建议下，属于高风险人群的杨女士决定给自己做个全身体检，胸部CT发现右中肺一枚大小1cm的磨玻璃结节。后进行胸部微创手术摘除了病灶，病理证实是原发性早期肺腺癌。”周钟珩说，就在进行胸部CT的前两个月，杨女士单位刚进行过体检，胸片是正常的，“X光片会有漏点，很多肺部小结节并不能发现，而胸部CT的精准性更高。”

　　周钟珩介绍，低剂量胸部CT 被称为对抗肺癌的新式“武器”， 美国国立癌症研究所在2010～2012年发起了一项具有里程碑意义的全国肺癌筛查试验，在美国33个医疗机构开展， 抽取了5.3万例具有肺癌高危因素的老年个体。其中，一半的参与者采用低剂量胸部CT进行筛查，另一半采用胸部X射线进行筛查。最后，研究结果发现，低剂量胸部CT筛查使肺癌死亡率下降了20%。目前，美国已批准把低剂量胸部CT肺癌筛查纳入医保报销。

　　“研究显示，吸烟、厨房油烟和雾霾是肺癌的三大祸首。”周钟珩建议，高危人群应每年进行一次低剂量胸部CT。所谓的高危人群，即吸烟≥20包/ 年，包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者;被动吸烟者;有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史;年龄50—75岁。

　　女性甲状腺结节高发

　　男性和儿童却更容易癌变

　　“有没有发现，每年单位体检，很多人都被检出有甲状腺结节?”省中医院内分泌科副主任医师叶丽芳在比赛前还在门诊忙着安慰一个刚刚被检出甲状腺癌的患者，这位26岁的年轻女子，几天前在单位体检中被检出甲状腺结节，穿刺诊断为甲状腺乳头状癌。

　　甲状腺结节和癌的距离究竟有多远，这是很多人关心的问题，也是叶丽芳参加科普大赛的演讲题目。

　　据介绍，我国甲状腺结节人群普查触及率达到3%—6%，这一疾病有严重的“重女轻男”倾向，男女发病比率为1：2.4，在江苏的抽样调查中，男性发病率为11.8%，女性发病率达到21.3%，也就是说5个女性中有一个是甲状腺结节。“除了头颈部有照射史、 自身免疫疾病及基因突变等因素外，近年来甲状腺结节发病率增高的另一重要原因是饮食中微量元素的变化：摄入的碘越来越多，摄入的硒越来越少。”叶丽芳建议，有甲状腺结节的患者应减少碘的摄入，少食海带等含碘较多的食物。

　　叶丽芳说，甲状腺结节恶性发病率近年来逐年上升，达5%—10%，“虽然女性发病率远高于男性，但临床上碰到女性患者时我都会安慰不用太在意，但碰到30岁左右或60岁以上男性患者就会提醒一定要当心，此病男性和儿童患者是癌的可能性更大。”叶丽芳告诉记者，甲状腺结节是否癌变临床上多靠穿刺确诊，但这一手段的灵敏度只有60%，如果加上BRAF基因检测，基本可以100%确诊。而且，叶丽芳强调，即便患上甲状腺癌，也不用过于紧张，甲状腺癌中最多见的是乳头状癌，但这种癌的恶性程度是最低的，预后很好。

　　尿路结石好复发

　　分清成分才更便于预防

　　“如果你们身边有人腰部疼痛，又有血尿，你可以建议他到医院查查是否尿路结石。”该院泌尿外科主任医师张犁演讲的主题是“让人腰痛的结石，令人头痛的问题”。泌尿系统结石是一个全球性疾病，也是我国最常见的泌尿外科疾病之一。张犁说，直径0.6cm以下的小结石，可以在医生的指导下进行排石治疗，大的结石则需要接受碎石治疗。

　　虽然大家都是结石，但成分可不一样，在结石中位居老大地位的毫无疑问是草酸钙结石，它占到近60%，这类结石的患者要避免摄入含高草酸的食物，如菠菜、豆类、葡萄、茶叶等;排在第二位的是尿酸结石，占到近20%，这类结石的“主人”本身有尿酸代谢异常，又爱吃高嘌呤食物，尤其是海鲜、动物内脏等;老三则是感染性结石，占到10%左右，患者可以多吃青梅、乌梅等。

　　之所以称结石为令人头痛的问题，张犁解释，那是因为结石的复发率相当高，结石的复发多发生在排石等治疗后2-3年;5年累积总复发率达 50%;9年复发率则超过70%。

　　所以，张犁指出，预防结石是至关重要的：

　　1、全身性预防：预防结石的形成和泌尿系结石的复发，一切诱发因素都要避免，平时增加饮水量，特别是气候变暖，更容易出汗，要多喝水，多喝水不但能增加人体代谢，还能有效地冲击较小的肾部结石和钙盐的沉积。注意饮食的调节，不生吃含草酸盐较多的水果及蔬菜、饮料等，如菠菜、苹果、豆类、葡萄、可可、茶叶、橘子、番茄、土豆、李子、竹笋等，动物内脏、海产品、花生、豆角、菠菜等含有较多的嘌呤成分尽量少吃，各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品，要少吃;糖分含量高、高蛋白饮食也要少吃;不饮用过酸性或过碱性的饮料及饮用水。

　　2、增加活动量：活动量增加可促进血液循环，有利于尿液的大量排出，在增加活动的同时，还有利调节代谢，防止代谢紊乱。3、预防泌尿系统病变：积极治疗泌尿系统疾病如炎症、感染，以防泌尿系统结石的形成。

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