2015年9月26日，由中华中医药学会主办，邯郸制药股份有限公司承办的“胃病培训学苑”全国学术交流活动(第一期)在石家庄落下帷幕。会议邀请北京朝阳医院刘正新教授就内镜在消化道肿瘤早诊早治中的应用进展展开培训。

　　我国是食管癌和胃癌发病率和死亡率都较高的国家，结直肠癌近年也在上升，其5年生存率在进展期诊治均不超过50%，而早期诊治可达到95%以上。因此，针对食管癌、胃癌和结直肠癌，早发现、早诊断和早治疗迫切需要并切实可行。

　　内镜是眼和手的延伸，是消化道癌早诊早治的有利工具。目前内镜分类根据应用部位不同有：上消化道的胃镜、十二指肠镜;下消化道的结肠镜、小肠镜;肝、胆、胰分别有胆道镜、胆管镜、胰管镜、腹腔镜;全消化道胶囊内镜、模拟内镜。根据不同技术与内镜的结合又分为：内镜超声(EUS)、放大内镜、色素内镜、荧光内镜、共聚焦内镜、窄带成像内镜(NBI)等。

　　图1.不同内镜的应用

　　色素内镜是指将某些色素(即染料)配制成一定浓度的溶液，通过不同的途径如口服、直视下喷洒或静脉注射后，再进行内镜检查，以充分揭示消化道黏膜病变的形态特征或幽门螺杆菌(HP)感染，从而提高对癌症病灶、癌前病变以及HP感染的诊断准确率。

　　放大内镜可将内镜下的物像放大几十倍甚至上百倍，可用来观察黏膜的微小早期病变。随着内镜放大倍数的提高，分辨率也随之大大提高，同时结合色素染色在内镜诊断中的应用逐渐增多。通过放大内镜可以看到以前从未观察到的微小结构，提高了对病变判断的准确率，通过高分辨率断面图像直接判断病变性质而不必摘取组织做活检。随着内镜光学技术的发展，采用光学活检技术诊断早期癌和重度异型增生将成为可能。

　　各种内镜的作用特点和选择方法：普通内镜，发现可疑病变，最常用;色素内镜，确定病变的大小、形状、边缘和范围;放大内镜，鉴别良、恶性，预测恶性程度和分期;超声内镜，测定病变浸润的深度和有无淋巴结转移;荧光内镜，诊断早期癌和癌前病变的敏感性和特异性好;共聚焦内镜，新，有待进一步研究与病理诊断的对应性;窄光谱光源，新，可望达到光学活检的目的。

　　内镜下治疗的适应症：早期消化道癌，浸润深度在黏膜下层的上1/3(SM1)以内;病理组织学改变为高分化癌;无脉管浸润。

　　早期消化道癌的内镜下切除方法有内镜下黏膜切除术(EMR，见图2)、内镜下黏膜下剥离术(ESD，见图3)，二者比较见表1。

　　图2.内镜下黏膜切除术(EMR)

　　图3.内镜下黏膜下剥离术(ESD)

　　内镜治疗的优势：个体化治疗，针对性强，创伤小，病人耐受性强;病人一次可接受多部位的治疗，也可接受多次镜下治疗，对消化道同时性和异时性多原发癌的治疗有独特的优势;术后恢复快，术后当时可下床活动，术后1天可进食，术后一周可出院;提高病人的生活质量和预后水平。