首批40个大病病种面向全市参保居民推出,多数病种按正常住院治疗享受医保待遇,其中11个低自付治疗病种面向的是长春市户口、参保三年以上的城镇居民,按起付线治疗结算。
近日,长春市制定了《长春市城镇居民大病保险办法》,对40个大病病种提高了10万元的报销额度,其中儿童急性淋巴细胞白血病、重症精神病等11病种实现低自付治疗,将于2013年1月1日起执行。
长春医保通过“打包”付费的办法将低自付病种治疗必需的药品和诊疗项目纳入报销范畴,优化了临床路径和打破目录限制,使参保居民患者享受到起付线治疗待遇(省级医院1200元,市级医院900元,区级医院600元),其中儿童病种更让儿童患者一次只花100元,就能实现住院治疗。这意味着,长春市白血病儿童每次住院只花100元,就可以得到规范治疗。
凡符合城镇居民低自付大病补助待遇的患者,可从2012年12月27日起到市医保局办理审批,2013年1月1日起可享受待遇。
除低自付病种外的29个居民大病医疗保险病种将直接到市医保定点医疗机构享受医保待遇,无需进行审批。
首批40个大病病种面向全市参保居民推出,多数病种按正常住院治疗享受医保待遇,其中11个低自付治疗病种面向的是长春市户口、参保三年以上的城镇居民,按起付线治疗结算。《办法》中明确规定了城镇居民大病保险资金来源,由中央和各级财政每人每年补助40元,从居民缴费中提取每人每年20元,建立大病保险基金,不单独收费,在社会保险基金财政专户管理下,单独列账、独立核算。
居民大病保险原则上“让发生疾病的群众得到有效的社会保障”。待遇补偿标准:参保居民在规定病种范围内发生的超过城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额以上的医疗费用,平均报销比例不低于80%,具体按照区级医疗机构85%、市级医疗机构80%、省级医疗机构75%的标准进行报销。
据悉,大病补偿病种在一个年度内,城镇居民大病保险基金年度最高支付限额为10万元。加上城镇居民基本医疗保险的支付限额,参保患者的总支付额度将达到16万元;学生、儿童的总支付额度将达到20万元。
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