7类情况不享受江苏大病保险报销

　　日前，江苏省卫生厅出台《新农合大病保险合规医疗费用范围(试行)》，通过划定不予支付的事项，明确新农合大病保险合规医疗费范围。

　　据介绍，该省继今年在全省推开20类重大疾病保障工作之后，下半年每个地级市至少选择一个县(市、区)开展新农合大病保险试点。

　　该省明确，7类医疗费用将不列入新农合大病保险支付范围：在统筹地区非定点医疗机构或未经转诊外出就医发生的医药费用，急诊、已办理异地居住登记情形的除外;超出《中华人民共和国药典》的药物费用;《江苏省医疗服务项目价格》规定的特需医疗服务项目;医用耗材、药品、检查等单个计价单位的定价超过统筹地区规定最高值的;在非医疗机构发生的药品、材料等费用;应由第三人负担的医药费用;统筹地区规定的其他不列入合规范围的医药费用。此外的费用则属于新农合大病保险合规医疗费用范围。

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　　江苏太仓大病保险报销不封顶 居民每年仅缴20元

　　“我国的医疗保险体系中，除了城镇职工医保在1998年启动之时曾搭建大病补充保险框架，新农合在2003年、城镇居民医保在2007年分别启动之时，并未附加有关条款。

　　为了解决居民医保和新农合参保人员的大病负担，太仓市推出了大病补充医保，即这次国家“大病保险”新政的蓝本。不同的是，太仓把职工医保和城乡居民医保都纳入进来，职工和城乡居民享受同样保障待遇。

　　去年7月，太仓大病补充医保启动，按职工每人每年50元、居民每人每年20元的标准，从基本医保统筹基金中直接划出一部分建立，委托商业保险公司经办，为个人自负医疗费用超过1万元的参保人员，提供上不封顶的累进比例补偿，职工和城乡居民享受同样保障待遇。从 1万元起直到50万元以上，共被分为1万-2万元、2万-3万元、3万-4万元等13个费用段，越往后金额跨度越大，补偿比例也从53%递增到82%。

　　据介绍，太仓大病保险的特点在于，突破了病种和报销封顶线的限制，而是按个人实际支付的医疗费确定补偿标准，这在全国应属首创。此外，医保目录外的自费部分也被纳入了报销基数，大大提高了实际报销比例。