为适应国家发展医疗卫生新形势，深化医院改革目标，解决大医院人满为患，小医院无人问津这一现状，国家出台实施“双向转诊”政策，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院。

　　武汉市黄陂区实施“双向就诊”4年后遭遇尴尬。2006年初，卫生部向国内推行社区卫生服务中心与上级医院“双向转诊”制度，期望通过这一制度，形成基层医院遇到危重病人主动转送上级大医院救治，病人在大医院度过危险期后，再转回基层医院进行康复治疗，合理利用医疗资源，减少病人开支。4年前，武汉市黄陂区在全区实施“双向就诊”制度，结果却并不理想。社区卫生服务中心向上级大医院转送危重病人热情很高，上级大医院却很少将病人转回进行康复治疗。

　　记者昨天获悉，该区环城卫生服务中心一年向上级医院转诊128位病人，却无一人转回进行康复治疗，“双向转诊”只上不下。

　　昨天，记者在黄陂环城社区卫生服务中心采访时，该中心副主任肖锋林披露：“去年全年，我们中心总共转往区中医院、区人民医院的危重病人128名，无一转回。”记者随机在黄陂采访多家乡镇卫生院，情况相差无几。去年，黄陂区六指街卫生院向上转诊39人，无一人转回诊治;滠口街卫生院向上转诊31人，仅转回3人。据黄陂区人民医院医疗联合体办公室提供的数据显示：2011年，他们上转1万余患者，下转仅190人;2012年，上转1万余患者，下转351人。

　　原因：观念，利益制约

　　环城社区卫生服务中心副主任肖锋林分析，一是受基层医院的医疗设备限制，不能明确诊断结果;二是医学技术达不到要求，无法治疗手术患者或疑难杂症患者;三是受药品限制，基层医院用药是根据国内招标的基本药物，从原来的370种调整扩展至目前的474种基本药物，虽能满足常见疾病的治疗，但有些病情严重者需更好的药物(基层医院不报销)，为减轻患者负担，一般将患者转上级医院;四是患者自身的要求，他们对基层医院缺乏信任。

　　“在不少社区居民眼中，社区卫生服务机构的诊疗器械和技术力量远远比不上大医院。”肖锋林说。

　　据记者对术后或者康复期病人是否愿意下转的随机调查显示，因对基层医疗机构不信任而不愿意下转的占52%，因新农合支付系统不统一的占21%，因转诊手续复杂而不愿意下转的占20%，其他占7%。

　　卫生局：探索下转难题

　　“双向转诊没有得到有效推广，与各医疗服务机构有很大关系。”黄陂区卫生局医政科肖斌华科长认为，现有体制下，各医疗服务机构都是处于相对独立的状态。患者转到其他医院就意味着利润的流失。一些医疗机构多不愿意，这使得双向转诊操作难度加大。

　　黄陂区卫生局刘建华局长介绍，今年3月，黄陂区组建了两大医疗集团，一是区人民医院对口帮扶滠口、横店等12家乡镇卫生院，结成医疗联合体;二是区中医院对口帮扶长岭、环城等8家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)，缔结成医疗联合体，双方通社区转检、转诊绿色通道，实现医疗资源整合，通过派遣医疗小组去基层医院进行技术帮扶，许多手术在基层医院完成，降低了患者的医疗费用。通过探索组建医疗集团、新农合费用、单病种定额费用、总额预付的支付方式改革等方式来促进大医院主动下转病人。目前，下转患者的比例在日益提升。

　　举措：下转患者有优惠

　　今年3月5日，黄陂区卫生局下发《黄陂区医疗集团新农合住院管理办法(试行)》。“市民享受双向转诊将越来越方便。”该区卫生局办公室主任郑峰说。

　　刘建华表示，自双向转诊制度实行以来，医院定期对基层医院进行管理技术嫁接、服务技术托管等技术帮扶活动。

　　据介绍，该院根据各基层服务机构的具体要求，指派专家到各机构坐诊、巡诊，开展技术指导和培训工作;各基层医院为转诊病人开辟了双向转诊绿色通道，减少病人转诊手续办理环节，使康复病人及时转回社区，并提供康复指导和健康管理方案。

　　医院还将帮助基层医疗机构不断加强服务能力，满足其医疗保健、人才培养、仪器设备等需求，让双向转诊“转”得越来越快。

　　“双向转诊”制度的出台，赢得了群众的大力支持，深受患者欢迎，但是凡事有利必有弊，“双向转诊”同时也面临着困难，参医保的人只能到医保定点医疗机构就诊，才可报销一定的比例，所以他们往往不愿到社区诊所看病，这严重制约了“双向转诊”的发展。