昨日，朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心出现多位“陌生面孔”，北京市医管局局长封国生和朝阳医院多名医生在此出诊，了解“北京朝阳医院医疗联盟”的第一手情况。

　　“医联体”已成立近三年，该社区卫生服务中心床位增加，下转患者增多，但仍存在慢性药缺乏等问题。

　　下转患者数量大于上转人数

　　“在这里做康复治疗也可以，没必要非去大医院”，病房中的琚先生说。10月初，他因受伤在北京朝阳医院接受手术，十几天后，转诊到社区中心进行康复。

　　琚先生的情况并非个例，北京市医管局表示，“北京朝阳医院医疗联盟”成立以来，下转住院患者2796人次，是上转住院患者的十几倍。

　　“判断分级诊疗是否起作用，要看下转患者数量是否大于上转病人数，”朝阳医院院长陈勇解释。他表示，北京的医疗资源相对丰富，“看病难”更体现在看病的无序。

　　据了解，2012年，北京市开始探索如何实现分级诊疗，引导患者不必扎堆挤向大医院。于是，“北京朝阳医院医疗联盟”成立，包括三甲医院、二级医院以及7家社区卫生服务中心。

　　该社区卫生服务中心负责人说，三年来，中心门诊、急诊、病房患者数量均有所增加。

　　药物缺乏制约医联体发展

　　然而，由于各级医院报销的药物目录并不统一，基层医疗机构的医保药品目录缺少慢性病常用药物。这导致专家到社区会诊，或者病人转诊到社区，却无相配套的药品。

　　封国生在出诊时，对一位躺在床上的老人进行腹部按压检查，随后搀扶其起身，再次询问病情后开始写处方。但是，由于该中心无药，处方一改再改，从专门治疗结肠炎的柳氮磺胺吡啶改到常见的消化酶。

　　经检查，北京朝阳医院相关负责人介绍，目前，社区服务中心内药物仍以国产药为主，且中成药偏多。

　　封国生无奈表示，相关药品的缺乏成为分级诊疗的制约因素之一。“慢性病用药应在医联体内部通用”，无法开出适宜处方药的封国生感慨。

　　除了慢性病药物，北京朝阳医院骨科主任周君琳坦言也遇到相似困扰。骨科手术后需使用低分子肝素，但社区卫生中心医保名录中却没有。

　　“这会制约我们对下转诊病人的选择，”周君琳说，“普通的肝素会引起出血，基本被排除在治疗之外”。

　　周君琳说，药物不在报销范围内，医院也就不会进此种药物，这可能会制约医联体的进一步发展。

　　此外，不管大病小病都去三级以上医院看，社区首诊率低也制约医联体的因素。“需要一些政策上的配套支持，”陈勇建议，“比如，提高基层医院就诊的报销比例”，也许可以引导部分患者直接到社区卫生服务中心就诊。

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