公立医院改革涉及面广、关联性强，是解决人民群众“看病难、看病贵”的关键，也是医改的重点难点。据悉，新一轮医改启动以来，江西省推出了一批因地制宜的“自选动作”，并且选择新余市等地进行公立医院改革试点，探索可推广的改革经验缓解看病难题。近日，江西省卫生计生委副主任曾传美透露，目前，江西省县级公立医院综合改革实现全覆盖，城市公立医院综合改革试点范围扩大到70%的设区市。“在今年六部委组织开展公立医院综合改革督查中，新余市在全国34个现场督查的城市中排名第一。”

　　多举措 患者自付医疗费用占比下降9%

　　据了解，自2014年江西省新余市列入全国第二批城市公立医院综合改革试点城市以来，新余市加快管理机制创新和运行机制改革，已出台“1+71”个配套文件，涵盖城市公立医院改革七大方面。

　　破除“以药养医”旧机制，调整医疗服务价格，充实乡镇卫生院人才队伍，建立“双向转诊”快速通道，推进“互联网+慢病管理”试点，加快医疗卫生信息化建设……在诸多改革措施之下，新余市医改成效显著。

　　新余市副市长介绍，改革成效主要体现在“两个下降”、“两个优化”和“两个改善”。“两个下降”，即医疗费用增幅下降，2015年市直三家医院医疗总费用增长7.1%，增幅较上年下降7.9%，与全市和全省平均增幅相比，分别低1.8%和3%。患者个人自付费用占比下降，2015年患者个人自付医疗费用占比30.9%，比上年下降9%。“两个优化”，即医院收入结构优化，药品收入占比由39.6%降至33.3%;技术服务收入占比由27.5%增加至33%。患者就医秩序优化，2015年基层医疗机构门诊人次和住院人次分别比上年增长19.55%和19.53%，诊疗人次占全市总诊疗量达到60.4%。“两个改善”，即基金收支结构得到改善，2015年全市三大医保当期基金结余率同比提高10%，其中职工医保提高12.75%，居民医保提高7.57%，新农合提高8.09%。患者就医体验得到改善，先后推出多项便民服务措施，群众看病就医更加便捷。

　　信息化 公立医院推行就医“自助”新模式

　　随着电子信息化的不断推进，就医模式也悄然发生变化，群众寻医问药变得更加便捷。

　　在新余市人民医院，患者持有就诊卡便可以“畅行医院”。例如医院设有自助缴费区，该区域是整合了医保、医院、银行为一体的系统平台，患者可以通过就诊卡进行自助挂号、缴费、查询、充值、预约挂号等;另外医院设有排队取药系统，患者通过刷就诊卡便可知道取药窗口，耐心等待即可。除此之外，检查报告也可以自助打印，若患者同时有多个报告，只需要刷一次就诊卡即可完成。

　　“我们在每个专区均有志愿者服务，为不明白的患者提供帮助。”医院工作人员表示。

　　“目前医院开通了门诊预约服务平台、微信平台、移动门诊输液系统等信息系统，在就诊流程上缩短了患者排队等候时间。”新余市人民医院党委书记胡柳指出。

　　“除此之外，为了控制费用不合理增长，减轻群众就医负担，医院制定了相关规定促进药物的合理使用。”胡柳介绍，医院还成立了全省第一家日间放化疗病房，为缓解肿瘤患者就医难问题。“收治对象主要为癌症患者，包括化疗住院时间2-3天、放疗挂床患者以及返院复查患者。有慢性病及大病救助的患者可直接在门诊就诊，医疗费用直报。无慢性病及大病救助的农村医保患者只需办理简单的入院手续在日间病房治疗，平均住院日不超过3天，且可享受住院一样的比例报销费用。”

　　补“短板” 基层看病也可享受大医院服务

　　“公立医院改革离不开科学合理的服务体系，从纵向上看，需要服务体系间的合作，例如建立医联体、实现分级诊疗等。”华中科技大学健康政策与管理研究院院长、同济医学院教授方鹏骞强调。

　　据了解，在新余市渝水区目前有10家基层医疗卫生机构与市级三所三甲医院组建了医联体，实行医疗专家下派基层服务，提升基层医疗服务水平，每位专家每周不少于1天，每天财政给予专家补助400元。

　　以良山中心卫生院为例，其与新钢中心医院建立医联体之后，邀请了两位专家为其“短板”科室——产科和放射科进行坐诊。“从去年八月份开始，每周四我都会来到良山中心卫生院坐诊一天，提供技术支持。”新钢中心医院放射科副主任曾新辉说。

　　据悉，良山中心卫生院现配有CT机、彩超等医疗设备。“原来拍CT只能到市区医院，现在在乡镇医院便可以进行。另外，医联体支援的医院专家会对诊疗进行把关，结果看得更准确，判断病情可能会更好，目前在基层看病也可享受大医院的医疗服务。”渝水区卫计局局长表示。

　　据了解，良山中心卫生院与新钢中心医院建立了远程会诊系统，通过移动设备可以让患者与新钢中心医院的专家进行远程交流，同时可以上传检验结果，既可以远程问诊也可以远程会诊。除此之外，医院间建立了双向转诊“绿色通道”，方便了群众转诊就医。

　　重保障 乡村医生有了养老保险

　　基层卫生工作面临很多难题，例如乡村医生收入偏低、养老得不到保障、工作量大等。方鹏骞表示，医改目的之一便是为医务人员服务，如果医务人员的薪酬没有达到一定的水准，那么医务人员的积极性便很难提高。

　　对此，新余市加强基层医疗卫生机构综合改革，推行乡村医生养老、乡村卫生计生一体化管理、医疗责任险等制度稳定乡村医生队伍。目前在新余市渝水区已建好156个产权公有的标准化村卫生计生室，实行了乡村“一体化”管理，乡村医生统一由良山中心卫生院聘任并监管，并且实现药品“零差价”，极大方便了群众就医。

　　“‘一体化’服务管理以后，我们乡村医生收入得到了保障，比外出打工踏实多了。”渝水区良山镇垣下村卫生计生室宋小华感慨道。据了解，宋小华过去因当乡村医生待遇低而外出打工多年，2014年良山镇实行乡村卫生计生“一体化”管理后，他便回来重新做了乡村医生。

　　渝水区卫计局局长介绍道，目前渝水区参加乡村“一体化”的乡村医生保底工资是3100元，其中1800元由整合各级财政补助资金支付，另外1300元由本人开展医疗业务支付，上不封顶。医疗业务利润不足1300元的由卫生院进行保底补贴，超出1300元的业务利润的90%作为绩效奖金发放给乡村医生，剩下的10%作为本乡镇“一体化”调剂基金，主要用于补充业务量比较少的村卫生计生室。“‘一体化’政策实施以后，乡村医生最高工资每月可以拿到7000元左右，最低由财政保底可以拿到3100元，这样留住了村医。”

　　“当村医有理想的收入，现在每个月会有许多患者来我这边按摩、刮痧、针灸、艾灸，收费都是按照乡镇卫生院收费标准，按照每月业务量进行工资结算，平均每个月我可以拿到五六千块钱。”良山镇白沙村卫生计生室的宋春生医生说。据介绍，宋春生师从于其父亲，到今年为止已经从医29年，之前父子两人在家里开业出诊，2015年正式成为乡镇卫生院公开聘任的乡村医生。

　　据了解，除了月收入有保障，渝水区对于未满60周岁的乡村医生以2:3:2:3的比例解决社会养老保险，按照各级财政补贴，市财政占20%、区财政占30%、乡财政占20%、个人占30%。“按目前养老退休工资标准，乡村医生退休以后每月可拿到养老金1000元左右，为其养老提供了保障。”渝水区卫计局局长表示。

　　据悉，渝水区参加乡村“一体化”管理的乡村医生财务实行独立核算制度，医疗风险也是独立承担。为此，从去年开始，所有乡村医生均参加了医疗责任保险，这使得在看病诊治上，乡村医生更放心。

　　“收入有保障、养老有保障、医疗风险有保障，充分调动了乡村医生的积极性，使得乡村医生更安心地留了下来。”渝水区卫计局局长指出。