不规范治疗是大多数哮喘患者病情难以控制的主因，不发作不治疗、拒绝吸入激素治疗等是常见误区

　　医学指导/广州医科大学第一附属医院呼吸-危重症科、广州呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授

　　南方医院呼吸内科主任蔡绍曦教授

　　本报讯 (记者黎蘅)现如今，对于哮喘患者来说春夏之交这个日子非常的不适。因为在该季节哮喘发作的几率会增加。26岁的哮喘病人阿青来说，今年却有点不一样。自从接受了规范的吸入治疗后，哮喘有很长一段时间没来光顾了。她的心里不禁有点小得瑟：看来下回复诊可以问问医生何时能停药了。

　　停药，几乎是每位慢性病患者的心愿，哮喘亦然。但事实上，哮喘何时能停药，并不是一两句话就能做出的简单决定。它需要根据患者的病情按部就班地进行，需要专科医生与患者的密切配合，一点一点地调整用药剂量。广州呼吸疾病研究所所长陈荣昌表示，即使患者真的进入了可以停药的哮喘缓解期，可一旦出现每周超过2次的应急用药，也要及时就诊，调整用药。“因为一旦出现严重的哮喘急性发作，可能危及性命。”

　　案例：

　　哮喘急性发作，公务员险丧命

　　今年44岁的赵先生是一位公务员，也是陈荣昌的“老病号”。“他找我看哮喘已经10多年了，经过规范的治疗，他的病情越来越稳定，后来停药了，哮喘也没有发作。”然而这几年，随着环境的改变，他的病情又开始慢慢加重，但不至于影响工作和生活，所以赵先生没有就诊，而是自己用点应急的平喘药，一周大概四到五次左右。

　　前段时间，赵先生到外地出差，一进宾馆他就开始觉得不舒服，“他后来说，宾馆里面的味道很重，不知是不是刚刚装修过。”陈荣昌说，结果当天晚上赵先生就出现了严重的哮喘大发作，被送到医院时已经昏迷，需要插管抢救。陈荣昌分析说，赵先生的例子告诉我们，哮喘病即使在病情稳定后，用药也要慢慢递减，而递减一定程度以后，情况还是很好的，那可以按需用药，即喘的时候才用药。但如果每个星期需要应急用药的次数超过了两次，那么意味着病情又起了变化，可能要恢复到原来的规律用药了。否则，病人对于环境的耐受性就会明显下降，遇到恶劣的环境会出现致命的发作。

　　解读：

　　不规范治疗是哮喘难控制的主因

　　哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一。2013年，我国发布的“全国哮喘患病及相关危险因素”的调查结果显示，中国有哮喘患者近2000万。中国内地地区哮喘总患病率1.24%，多个省市的患病率呈上升趋势，而达到良好控制的比例也很低。大多数患者开始发病的年龄在5岁之前，小儿患者中3岁前发病的比例占 50%。如果不能得到积极防治，儿童哮喘中约1/3至1/2的人可迁延至成年。而如果儿童期哮喘能通过规范治疗控制的话，一半以上的人发育后能彻底治愈，也就是俗称的“断尾”。

　　“现在医学上不乏能有效控制哮喘的方法。”南方医科大学南方医院呼吸内科主任蔡绍曦教授说：“中国哮喘患者的良好控制率低的最主要原因是没有坚持长期的规范治疗，同时哮喘患者或家属在认知上存在着不少误区。”很多患者担心药物的副作用，害怕长期吃药，总是希望能快点停药。“但其实医学界已经有很多研究证明，目前临床上广泛用于哮喘治疗的吸入式激素是局部用药，大大降低了激素的全身不良反应，对人体产生的副作用非常小。相反，如果哮喘控制不好，一次急性发作，抢救和整个治疗过程中需要用上的全身性用药量，会比一年吸入的药量还要多。”

　　提醒：

　　警惕哮喘治疗三大误区

　　误区一：不发作不治疗

　　从 2013年发布的“全国哮喘患病及相关危险因素”的调查结果分析，很多患者哮喘一发作就往医院跑，感觉症状稳定了，就逐渐减少用药甚至擅自停药，结果往往造成病情反复。而此次网络调查结果也显示，近两成的受调查患者或家属认为没有症状就应中断治疗或者认为是药三分毒，能不用就不用。

　　专家观点：这是一个很普遍的误区。稳定期的维持治疗是哮喘患者疾病长期管理的重点内容，可以明显减少患者哮喘急性发作次数，从而降低入院治疗费用及总体治疗费用，并且保护肺功能，有助于改善患者及家庭的生活质量。蔡绍曦指出，哮喘稳定期怎么用药，不同人有不同的剂量，同时还要定期监测，需要患者自己记录每次用药后的情况，包括药量、临床症状等，复诊时交给医生，作为调整剂量的参考。事实上，一些情况好的病人确实可以将药量降到“零”，但也有部分人需要终身用药。

　　误区二：拒绝吸入激素治疗

　　不少患者和家属听说需要长期吸入激素来治疗，担心激素的副作用，对身体造成伤害，尤其是女性和儿童患者，怕吸入激素会发胖或影响生长发育。所以，在哮喘症状缓解后，往往自行断药，有些患者转而去使用未经正规批准的偏方，潜在危害很大。

　　专家观点：陈荣昌认为，吸入激素是目前公认的有效且安全的哮喘治疗方法。支气管哮喘的本质是一种慢性气道炎症，这种炎症属于变态反应性炎症，不同于细菌感染性炎症，使用抗菌素治疗是无效的，只有规律应用激素才能抑制此类炎症。吸入疗法为局部用药，剂量小、直接作用于靶器官，起效快，全身不良反应少，无痛无创，适合包括儿童在内的哮喘人群的防治。现有的研究表明，儿童患者使用吸入型糖皮质激素是安全的。吸入激素治疗所需的激素剂量也比口服给药所需剂量小得多，大约只相当于口服剂量的1/10至1/20，所以长期吸入激素治疗一般不会造成全身性的副作用。

　　误区三：治疗期间不检查肺功能

　　患者常常根据自身的某些症状及用药次数，来判断哮喘的病情，这样的做法主观成分较多，每个人对某一个症状的轻重判断都可能有很大的差异，所以需要能客观反映哮喘疾病程度的指标。

　　专家观点：肺功能对于哮喘的诊断与评估很有价值，其指标为医生诊断和治疗提供重要参考。肺功能检查并非每次都得到医院做。陈荣昌说，目前市场上有一种操作很简便的峰流速仪，建议患者可以买一个自己在家里进行监测。