糖尿病患者人群也是卒中、冠心病等严重心脑血管并发症的高发群体，所以人们一旦发现自己血糖升高，就应该立即开始降糖治疗——主要是服用降糖药物。但欧美最新发现，服用罗格列酮、吡格列酮等常规降糖西药也同样可能升高心梗、心衰等严重心血管病的风险。这一发现让广大内分泌医师陷入进退两难的境地，该如何为糖尿病患者选择药物?在“慢病防治中国行-通络阻抑心血管事件链高峰论坛”上，上海中医药大学附属曙光医院陆灏教授为这一难题给出了解决方案。

　　5月26日，由中华中医药学会络病分会、上海市中医药学会络病分会承办的“慢病防治中国行-通络阻抑心血管事件链高峰论坛”在上海召开，来自全国多地的400多名医学精英亲临论坛现场。上海中医药大学附属曙光医院陆灏教授在学术报告中指出，在饮食控制、运动治疗和二甲双胍稳定剂量的治疗基础上，联合使用津力达颗粒可使2型糖尿病患者在血糖控制、降低体重腰围、改善胰岛功能及临床症状、减缓并发症等多方面获益。

　　降糖治疗可能增加心血管风险

　　陆灏教授表示，自1999年以来，已有多个来自欧洲、美国等国家及地区的研究报告指出，口服降糖药物可能对心血管造成不良影响，这与降糖药可能导致患者低血糖、体重增加、影响心脏缺血预适应等有密切关系。

　　低血糖是糖尿病患者不良预后的标志物。美国19例72小时血糖检测研究显示，多名患者在服用降糖药后引发低血糖，进而导致心脏缺血事件明显增加。另有研究显示，无论是低血糖的程度是否严重，都会增加心血管死亡、心梗、卒中、肾病或视网膜病变的发生风险。

　　肥胖同样是导致糖尿病相关死亡增加的独立危险因素。许多降糖药物都会导致患者肥胖，目前已知的药物有胰岛素，格列吡嗪、格列齐特等磺脲类降糖药，瑞格列奈、那格列奈等格列奈类降糖药，以及吡格列酮、罗格列酮等噻唑烷二酮类降糖药。

　　陆灏教授还强调了罗格列酮显著增加患者心衰风险的威胁。而具世界卫生组织药品不良反应数据库显示，罗格列酮除了心血管系统损害外，还可以造成全身性损害、代谢和营养障碍、消化系统损害、呼吸系统损害等多种毒副反应。

　　重视具有心脏保护作用的降糖药

　　在学术报告中，陆灏教授对创新中药津力达颗粒给予高度评价。他指出，由中国中医科学院首席研究员仝小林教授牵头，中国中医科学院西苑医院、美国芝加哥大学中药研究室等多家单位参与完成的“192例二甲双胍单药治疗的2 型糖尿病患者加用津力达颗粒后疗效和安全性的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究”证实：二甲双胍联合津力达颗粒使用3个月可使糖化血红蛋白进一步降低0.92%，空腹血糖降低1.34mmol/L;减少腰围、降低体重指数，并显著改善口干口渴便秘乏力等症状，改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能指数，对减缓并发症发生有潜在的治疗优势。该研究论文于2015年发表于国际老牌权威期刊《美国公共科学图书馆》(Plos one)和《糖尿病杂志》(Journal of Diabetes)上。津力达颗粒临床研究meta分析也显示：西药联合津力达较单药治疗降低空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白效果明显，且未发现严重不良反应，安全性较好，值得临床推广使用。

　　据悉，津力达颗粒是以络病理论为指导研制的降糖中药，药效实验证实其具有保护胰岛β细胞、改善胰岛微循环，抗氧化应激、调节血糖调节激素、保护血管内皮细胞等作用，同时还可改善胰岛素抵抗，可用于初发2型糖尿病、血糖控制不良的2型糖尿病、糖耐量异常以及糖尿病并发症的患者，在2型糖尿病预防、治疗及糖尿病并发症防治中均有疗效。现为国家医保目录乙类品种、国家基本药物目录品种，被《糖尿病中医药临床循证实践指南》《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》《国际中医药糖尿病诊疗指南》列为推荐药物，在2017年度中成药糖尿病用药销售中，津力达颗粒占据了5.44%的市场份额。