出国看病渐渐成为国内越来越多患者的选择，患者选择出国看病主要还是处于目前国内在哪些方面的医疗技术对患者治疗效果不佳而考虑。笔者从国内大的出国看病服务机构盛诺一家了解到，很多患者对国外医疗几乎一无所知，所以面对海外庞大的医疗资源，可以说是无从下手。

　　和患者在国内看病一样，大家都知道国内癌症排名第一的医院是中国医学科学院肿瘤医院，但是黑色素瘤国内有名的医院是北大肿瘤医院、好的妇科肿瘤医院是北京协和医院、好的儿童白血病医院是北京儿童医院等。在美国有上百家医院为癌症患者提供治疗，其中非常著名的二三十家医院在不同的癌症治疗上各有优势，如在儿童眼癌治疗方面，美国的医院是纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心，在睾丸癌方面，美国的医院是印第安纳大学医学院附属医院等。

　　一旦找到了擅长诊治患者所患疾病的医院，医院会根据患者的病情选择适合的治疗方案，医院会解决一切医疗相关问题，患者所做的只是好好地配合治疗就可以。

　　精准医疗是现在肿瘤医学界的重点治疗方法，前不久，盛诺一家的尤医生参加了第十九届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会，收获颇丰，在此，她将自己对于精准医疗的理解深入浅出地介绍给大家，请跟随小编一起看看吧!

　　随着癌症登月计划的提出，“精准医疗”这个名词逐渐进入了大众视野，今年的中国临床肿瘤年会也是以“精准医疗、精细管理”为主题。“精准”是指什么呢?我的理解就是在肿瘤的发生、发展以及扩散的过程中对它们进行全面而细致的了解——它们为什么失控了、它们究竟和正常细胞有何不同，做到“知己知彼”，据此设计出有针对性的策略，大限度地给患者带来获益。

　　首先是在肿瘤的形成这个阶段。为什么会得肿瘤呢?那是在遗传、环境、年龄、生活习惯等诸多因素影响下造成的基因突变结果。每一个细胞都像一个工厂，在“基因”的指导下生产产品并分裂扩张;每个基因都有其“等位基因”，如同复制品，它们的结构、功能相同，就是为了在一方出错的情况下细胞还能够正常运转，工作的时间越长、运转的次数越多、出错的概率也越大，而肿瘤正是在双方同时出错、致使细胞不能正常运转的情况下发生的。

　　大约有7%-15%的肿瘤具有遗传性，即它们是由癌症易感基因突变引起的——这些患者在出生时就从父母那里继承了一个等位基因的突变，因此积累到“双方出错”的所需时间也会更短，相对于其他肿瘤患者，他们会在更年轻的时候患肿瘤，比如乳腺癌、卵巢癌易感基因BRCA1/2、视网膜母细胞瘤易感基因RB1等。每种肿瘤对应的易感基因谱不尽相同，对于具有这些易感基因的人群来说，设计出对应的预防措施——比如预防性乳腺切除手术，或者更加密切的观察，不给肿瘤生根发芽的机会，达到“大医治未病”的境界。

　　但是遗传性肿瘤只占肿瘤的一部分，尽管做了很多努力，还是有一部分人会患肿瘤。那么对于已经长成的肿瘤，我们有什么击败它们的方法呢?武装好自己是十分重要的。免疫系统是我们身体里的警卫队，专门负责对抗外来物、清除异己，免疫系统的T细胞可以识别不同于正常细胞的肿瘤细胞，然后群起而攻之;然而肿瘤细胞是狡猾的敌人，它们会伪装成正常细胞而骗过T细胞、逃过免疫攻击而继续生长。发现了这个秘密，科学家们开发了被称为“检查点抑制剂”的药物、卸掉肿瘤细胞的伪装，帮助T细胞更好地识别并消灭肿瘤，目前已有四种此类药物上市，批准用于黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、头颈部肿瘤的治疗。

　　比检查点抑制剂更进一步的，是CAR-T，它的原理是在体外对T细胞进行基因改造——即教会T细胞如何识别特定的肿瘤细胞，然后把扩增的T细胞回输体内，不仅在装备上、也在数量上增强了免疫系统的战斗力，使其更有效地清除肿瘤细胞，目前在白血病、淋巴瘤等血液系统疾病疗效颇佳。

　　武装好了自己，接下来需要了解一下敌人——发现它们的脆弱之处，精确靶向、各个击破。跟正常细胞一样，肿瘤细胞也像一个个小工厂，在基因的指导下生产生活，只不过它的指导者产生了变异，使其无序地生长、产生破坏力，也就是肿瘤驱动基因突变促进了肿瘤细胞的生长。科学家们了解到这一点以后，设计出了专门针对肿瘤驱动基因的药物，比如EGFR、ALK的抑制剂，直击肿瘤细胞工厂的指挥部，遏制其继续生产、发展，这是靶向治疗的原理之一。当然，工厂的生产除了源头，生产线也是必不可少的——肿瘤细胞亦是如此，除了细胞核中的指挥(基因)，细胞质中还有大大小小的生产线、击鼓传花似的传递着信息，阻断这些信息传递，同样可起到遏制细胞生长的作用，因此这些信息传递线——即细胞信号传导通路，也是靶向治疗的重要靶点，比如PI3K、mTOR等。此外工厂的生产离不开原料供给，肿瘤细胞的供给来自于血管，切断这些供应链，工厂无法继续生产，肿瘤细胞无法存活，因此，抗血管生成药物(抗血管内皮生长因子或其受体)在靶向药物中也占有一席之位，比如贝伐珠单抗、雷莫卢单抗等。

　　然而，经过以上种种方法打击，肿瘤依然扩散了怎么办呢?那是我们打得不准——肿瘤产生了耐药性，或者是有新的突变/ 靶点还没有被发现。在与肿瘤的长期作战中，科学家们发现了肿瘤细胞的时间和空间特异性——即肿瘤细胞在治疗的不同阶段(治疗前、治疗中、治疗后、疾病复发进展时)和/或不同部位(原发灶、转移灶)的分子特征有所不同，它们的工作原理没有变，而是生产指挥者、或者生产线的某个环节有了调整，逃避了原先的靶向打击。因此，科学家们利用新的检测技术查找这些细微的变异或寻找新的靶点，同时研发了第二代、第三代靶向药物，魔高一尺、道高一丈。

　　梅奥的一位患者志愿者——一位白发苍苍的老奶奶，她在几十年前患了乳腺癌——说过，患了肿瘤是很不幸的，然而在今天——而不是三十年前——患了肿瘤又是幸运的，因为我们有层出不穷的新药物、新疗法，给患者带了更多的希望和机会。或许，下一个三十年，我们就可以底气十足地喊出：“滚蛋吧、肿瘤君!”