俗话说的好，常在河边走，哪能不湿鞋。如果有一天，你不幸的发现自己/自己的女朋友例假迟迟不来，这时你买来早孕试纸，发现出现了两条红杠杠，于是你开始怨天尤人，说好的98%安全率呢!在一番互相追究责任和互相安慰之后，你百度了一下人工流产，打开之后发现完全看不懂这些花花绿绿的页面：微笑的老太太等待着您向她咨询，各种醒目的标题写着××年经验无事故，保证您的隐私……你想起终止妊娠可以行手术或者药物流产，而在这些网站中通通注明：药物流产成功率低、伤害大、隐患高、时机短等等。而当你想进一步了解具体的术式以及流程时，却怎么也找不到，于是就糊里糊涂的做了手术……

　　当然你也可以打开这页手册，了解一下国内外终止妊娠的具体情况。

　　终止妊娠是指妊娠状态的结束，包括流产和引产。

　　流产

　　国内所说的人流是最常见的早孕期终止妊娠的方式，包括手术流产和药物流产，选择哪种方法终止妊娠主要还是根据患者的选择。

　　1、手术流产

　　手术方式进行终止妊娠主要分为两大类：在妊娠10周内终止妊娠使用负压吸引术，称为早期人工流产，而 10-14 周通常使用钳刮术，称为晚期人工流产。

　　禁忌症：各种疾病的急性阶段、生殖器炎症、一般情况较差等。

　　并发症：子宫穿孔，人工流产综合反应，吸宫不全，漏吸，术中出血术后感染，栓塞等。其中子宫穿孔时应停住手术，给予缩宫素及抗生素，严密观察患者的生命体征。术中B超检测操作有助于减少术后残留或过度刮宫操作的风险。

　　2、药物流产

　　药物流产通指只采用药物而非手术来终止妊娠。早孕药物流产指早期妊娠应用药物终止妊娠，常规限于妊娠 49 日以内，通常以米非司酮与米索前列腺素配伍。

　　原理：米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力高于孕酮，竞争蜕膜的孕激素受体，阻断孕酮活性。

　　副反应：药物流产副反应轻，仅有恶心、呕吐、下腹痛和乏力。

　　当然社会上普遍对药物流产有抵触情绪，这与目前医疗现状有关。有两项随机对照试验发现，手术流产患者的满意比例明显更高(一项试验中为92%vs 82%;另一项中为 94% vs 69%)。有趣的是，在另一项前瞻性队列研究中，调查接受药物流产的妇女如果将来又需要流产，愿意选择同样方法的比例更高(81%vs手术流产组中的 58%)。

　　引产

　　引产为用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠，用于12周以后的妊娠终止。可分为中期引产(14-28 周)和晚期引产(28 周以后)。

　　终止妊娠方式的选择

　　由于国内各医院行人流手术五花八门，资质参差不齐，而且和各种社会因素挂钩，因此大规模的临床数据较少。我国目前关于妊娠49天以后使用药物流产的规定还未完善，患者可选流产方式较局限。

　　孕周小于7周的孕妇通常建议使用早期手术的方式，术前利用超声确定宫内胚胎存活，术中确认取出物完整，术后超声确认清除完全。在这种情况下不需要常规活检取出物送检病理 。

　　孕周 7-14周时应采用负压吸引术或钳刮碎胎术。小于7周的负压吸引术相比于7-12周更易漏吸胎囊。

　　药物流产被认为适用于7周前和14周后，推荐合并使用米非司酮与米索前列醇方案。目前认为单用米非司酮，36h-48h 后加用前列腺素类似物，如吉美前列素 1mg，阴道给药的方案较为合理。RCT实验表明 200mg 米非司酮与 400或600mg效果相似。并发症方面，如呕吐及腹泻，相比于经阴道给药患者，在口服患者中较为多见。药物流产副作用较少，成功率高(96%)，且 hCG 水平在两周后显著降低。

　　中孕期终止妊娠的方式主要包括：钳刮碎胎术、口服药物引产、利凡诺羊膜腔内注射引产、剖宫取胎术。

　　结语

　　最后，对于终止妊娠后的心爱的他/她，要做到生理上和心理上的双重关照。重中之重是做好避孕措施，因为早期妊娠流产后 2 周即可发生排卵，因此立即避孕至关重要，可在流产当日开始实施。

　　另外，经历终止妊娠后最常见的情绪反应是解脱、短暂罪恶感、悲痛和失落感，尽量避免相互指责，多加理解，关爱。

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