2015年9月26日，由中华中医药学会主办，邯郸制药股份有限公司承办的“胃病培训学苑”全国学术交流活动(第一期)在石家庄落下帷幕。会议邀请首都医科大学附属北京友谊医院李鹏教授就中国慢性胃炎共识意见进行了解读。

　　2006年9月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制订了《中国慢性胃炎共识意见》;

　　2007年国际慢性胃炎的分级分期评估系统(OLGA);

　　2012年1月欧洲《胃癌癌前状态处理共识意见》;

　　2012年4月《中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识》;

　　2012年5月Maastricht Ⅳ共识提出HP与慢性胃炎和胃癌的关系及根除HP的作用;

　　2012 年11 月在上海修订了《中国慢性胃炎共识意见》，于2013年1 月正式发布。

　　一、流行病学

　　由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率，估计的慢性胃炎患病率大致与当地人群中HP感染率平行，可能高于或略高于HP感染率;慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升;慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关;我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜下肉眼观察和病理诊断的符合率有待进一步提高。

　　2011年，由中华医学会消化内镜学分会组织开展了一项横断面调查，纳入包括10个城市、30个中心，共计8907 例有上消化道症状、经胃镜证实的慢性胃炎患者。其中非萎缩性59.3%、非萎缩或萎缩性伴糜烂49.4%、萎缩性23.2%;HP阳性率胃窦部 33.5%、胃体部23.0%;伴肠化生32.0%、伴上皮内瘤变(异型增生)10.6%。

　　二、内镜及病理组织学

　　慢性胃炎内镜诊断，指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，内镜需与病理检查结果结合作出最终判断;慢性胃炎内镜下分为非萎缩性、萎缩性，如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等;特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理;根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。

　　胃黏膜活检标本的基本要求为活检取材块数和部位由内镜医师根据需要决定，活检组织取出后尽快固定，包埋应注意方向性;观察内容包括HP感染、慢性炎性反应(单个核细胞浸润)、活动性(中性粒细胞浸润)、萎缩(固有腺体减少)、肠化等5项组织学变化，有无、轻度、中度、重度等4个分级。

　　三、螺杆菌属细菌感染与慢性胃炎

　　螺杆菌属细菌目前已有近40种，新的细菌还在不断发现中。H.pylori或海尔曼螺杆菌(Helicobacter heilmannii)感染会引起慢性胃炎。HP感染是慢性活动性胃炎的主要病因，HP感染几乎都会引起胃黏膜活动性炎性反应，长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化;宿主、环境和HP因素的协同作用决定了HP感染后相关性胃炎的类型和发展。根除HP可改善部分患者的消化不良症状，消除HP相关性慢性胃炎活动性，减轻慢性炎性反应程度，防止胃黏膜萎缩和肠化进一步发展，也可逆转部分患者的萎缩，最佳干预时间为胃癌前病变(包括萎缩、肠化和上皮内瘤变)发生前。

　　四、临床表现、诊断与治疗

　　多数慢性胃炎患者无任何症状，有症状者主要为消化不良，且为非特异性，消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃黏膜的病理组织学分级无明显相关性。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检，尤其是后者的诊断价值更大。

　　慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应，治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则;HP阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除HP;有胃黏膜糜烂和(或)以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂;根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等;有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药;中医中药可用于慢性胃炎的治疗，在参与中国中医科学院西苑医院牵头的“胃癌前病变早期诊断早期治疗的关键技术研究”课题研究时，讲者深刻体会到中医中药在慢性胃炎治疗中的特色，如在改善患者临床症状方面很明显。

　　五、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防

　　慢性胃炎的转归包括逆转、持续稳定和病变加重状态，慢性萎缩性胃炎多数稳定，但中重度者不加任何干预则可能进一步发展，伴有上皮内瘤变者发生胃癌的危险性有不同程度的增加。低级别上皮内瘤变可逆转，如在“十一五”课题研究中，观察到中药摩罗丹可改善异型增生的程度。此外，慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中重度肠化或上皮内瘤变者，要定期内镜和病理组织学检查随访。

　　六、尚需进一步研究的问题

　　1.HP毒力基因在其感染后有不同临床结局，如慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。一般认为，其感染结局的多样性是HP、宿主和环境等因素综合作用的结果，HP因素主要指其携带的毒力或毒力相关基因，如cagA、vacA、cagA 致病岛基因、iceA(粘膜接触诱导因子)、babA2(血液粘附结合抗原) 等，但感染携带这些基因的HP与其临床结局的相关性尚存争议，有待进一步研究澄清。

　　2. HP感染在淋巴细胞性胃炎、Ménétrier病、自身免疫性胃炎或Russell小体胃炎的发病中可能起作用。

　　3.环氧合酶(COX)2抑制剂与胃癌的预防问题需要继续研究。 虽然某些报道认为COX2抑制剂有一定降低胃癌发生的作用，但鉴于存在诱发心血管事件发生的可能，不主张在一般人群中应用。

　　4. 关于国际上部分专家提出的有关慢性胃炎的OLGA分级分期系统，是否适合我国应用尚待研究。