2015年9月26日，由中华中医药学会主办，邯郸制药股份有限公司承办的“胃病培训学苑”全国学术交流活动(第一期)在石家庄落下帷幕。会议邀请北京中医药大学东方医院李军祥教授就萎缩性胃炎的中西医结合治疗展开培训。

　　首先要重视临床诊断环节，其中胃癌癌前疾病是临床概念，主要包括萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等,此类患者较之正常人容易发生胃癌;胃癌前期病变是病理学概念，主要包括萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变;胃癌癌前病变也是病理学概念，指胃黏膜及腺上皮的某种病变,包括胃黏膜上皮内瘤变和 Ⅲ型肠化。肠型胃癌发生的演变规律：HP感染—浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—肠型胃腺癌。

　　第二，检测幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP)以解决根本矛盾。根除HP可消除HP相关性慢性胃炎活动性，使慢性反应程度减轻，防止胃黏膜萎缩和肠化的进一步发展。西医根除HP的方案主要为四联疗法，疗程用药为10-14天。中医治疗HP方法为选用对HP高度敏感的中药如大黄、黄连、丹参、三七、桂枝等。中医药结合胃三/四联疗法根除HP的研究结果表明，辨证应用中药汤剂联合标准三联疗法能够提高HP的根除率，明显改善患者生活质量及PRO，降低不良反应发生率，临床应用安全有效。

　　第三，辨主证解决主要矛盾。慢性胃炎初期病机实多虚少，以实为主，往往表现为慢性浅表性胃炎或糜烂性胃炎;后期病机虚实夹杂，以虚为主。萎缩性胃炎,病位在胃,与肝脾关系密切;病性虚实相间,寒热错杂;本虚以脾胃气虚、脾胃阴虚为主，标实包括气滞、血瘀、湿阻、痰凝、热毒，与摩罗丹组方所对证型基本一致。

　　第四，辨症状解决次要矛盾。萎缩性胃炎的主要症状是胃脘胀满、胃脘疼痛、食欲不振，伴随症状有嗳气、反酸、烧心、呕吐、口干、口苦、口臭、便秘、便稀、便血十大症状，治疗当根据其症状选方用药。如胃脘胀痛—川楝子、延胡索、生蒲黄、五灵脂;食欲不振—山楂、神曲、麦芽、鸡内金;口干—玄参、麦冬、桔梗、甘草;便血—大黄、三七、白芨;便稀—枳实、炒白术等等。

　　第五，辨体质解决内部矛盾。人体有气虚、阳虚、阴虚、血瘀、痰湿、阳盛、气郁、血虚等体质，消化系统最常见阳虚、阴虚、气郁体质。情志失调为引发萎缩性胃炎的首要因素，肝失疏泄，无论太过或不及，均可影响脾胃之气机升降，引起消化道动力障碍;脾胃阳虚体质患者，临床表现为胃脘胀满，胃脘疼痛，喜温喜按，纳食欠佳，嗳气频作，心烦易怒，胸闷善太息等，每因情志不畅而加重。胃阴亏虚体质患者，临床表现为胃脘胀满，胃脘隐痛，口干不欲饮，大便干结，胸闷善太息，心情抑郁等。

　　第六，察镜相解决局部矛盾。如黏膜苍白往往是气血两虚，胃络失养，治以益气养血，用黄芪、当归、丹参、三七等;皱襞变细或消失为脾胃虚弱，气阴两亏，治以益气养阴生肌，用黄芪、太子参、生地、沙参、麦冬等;血管透见为脾胃气虚，胃络瘀滞，治以健脾益气，佐以通络，用黄芪、党参、丹参、地龙和莪术等;黏膜颗粒状或结节为脾虚基础上痰瘀互结，治以益气活血化痰，用黄芪、丹参、三七、莪术、浙贝母、山慈菇、法半夏等;新鲜出血，为胃热壅盛，热迫血行，治以清热凉血止血，用大黄、三七、白芨等;陈旧出血为脾胃虚弱，气不摄血，治以益气止血，用黄芪、党参、当归炭、仙鹤草等。病理报告为轻、中度CAG用丹参、当归、赤芍之类和血药;病理报告中度以上CAG用生蒲黄、五灵脂、三七之类活血药;病理报告中度以上CAG伴肠化或异型增生用三棱、莪术、穿山甲消癥破血。

　　摩罗丹组方中有养阴药百合、麦冬、石斛;清热药玄参;补血药当归、白芍;行气药乌药;健脾化湿药白术、茯苓、泽泻;有助于消食的鸡内金;化瘀止血、活血止痛的地榆、延胡索、川芎、三七、蒲黄;茵陈利湿退黄;九节菖蒲化湿开窍。不仅组方全面可用于萎缩性胃炎脾胃虚弱证、胃络瘀阻证、胃阴不足证、肝胃不和证、肝胃郁热证、脾胃湿热证等六种证型及其兼夹证的治疗，并且配伍严谨如方中应用止血药时加入一定量的活血药，活血止血，使止中有活，活血为止血之用，血脉通畅，血止后无留滞之弊。

　　第七，遵太极解决升降矛盾。脾胃是中枢枢纽，与心、肺、肝、肾关系密切。萎缩性胃炎的病位在脾胃，与五脏六腑之间存在密切关系。中医所论的脾与胃密不可分，五脏六腑的整体性使得各脏腑在生理上息息相关病理上环环相扣，任何脏腑之间的平衡被打破都会直接或间接引发脾胃升降失衡。所以治疗时应从整体出发，遵照太极思维，解决脾胃升降平衡的矛盾。

　　萎缩性胃炎临证以胃生理主降，因滞而病，以通为治的理论为指导;以太极思维调整脾胃升降气机为核心，结合调肝、宣肺、调心、温肾、泄胆、润肠等法辨证治疗，结合HP感染，针对其主要症状，结合次要症状和患者体质，先治标;萎缩性胃炎的关键病机是毒瘀内蕴，气阴两虚证，治疗当化瘀解毒，理气止痛，益气养阴，针对主要病机，结合胃镜病理，后治本。先标后本，标本同治，方可取得比较满意的效果。