有媒体报道,少数医院出现拒收医保病人的情况,称不挣钱还要倒贴。在浙江省“两会”期间,部分来自医疗界的政协委员坦言,医保资金不够用要倒贴。
有媒体报道,少数医院出现拒收医保病人的情况,称不挣钱还要倒贴。在浙江省“两会”期间,部分来自医疗界的政协委员坦言,医保资金不够用要倒贴。而较好的解决方案,是深入实施支付方式改革,建立以总额预付为主体的按病种付费、按床日付费等复合支付方式制度。
此前媒体报道了一个例子,北京杨女士的丈夫被北京中医药大学第三附属医院以“床位紧张”为由拒收,原因是医院的“医保额度已用完”。
在浙江省“两会”上,关于医保资金的话题吸引了众多关注。
部分浙江省政协委员向记者表态,不会拒收医保病人,但是每年倒贴的额度不小。
浙江省政协委员、上虞市第二人民医院院长赵之青说,上虞市现在医保报销较全省比例高,特别是新农合政策范围内住院费用报销比例提高到80%左右,基本药物普通门诊报销比例提高到30%。农民以往生病是能拖就拖,现在是大病小病都往医院跑。
“一年下来,整个上虞市的医院要‘倒贴’三、四千万。”赵之青表示。
这个情况在民营非盈利性医院也存在。浙江省政协委员、金华眼科医院院长吴坚韧说,“倒贴”的金额是几万元,但他没有透露具体数字。
医保资金不够用的同时,资金被浪费的情况也存在。
部分民众的心理是“医保的钱不用白不用”。对此,业内人士分析认为,当前的医保制度存在一些漏洞,不鼓励医保病人少看病,似乎谁不去开药谁吃亏,造成有限的医保资金被浪费。
面对医保资金的尴尬局面,浙江省政协委员、省卫生厅副厅长王国敬认为:“下一步要做好支付方式改革,推行医保总额预付制度。”
王国敬解释说,所谓的总额预付制度,指的是医保经办机构每年向定点医疗机构划拨一定的总额。在此基础上,医院有结余则留用,超支部分则与医保机构分担。
王国敬认为,医保支付方式改革的总体趋势是从后付制转为预付制,但这一改革应是多种形式,应推行混合型的支付方式改革。
以新农合为例,2012年底,浙江省统筹区域内新农合住院的报销比例平均为72.2%,门诊报销达到27.4%。
浙江省在2011年选择了31个县(区、市)进行省级新农合支付方式改革试点。2012年,该省85个新农合统筹县(市、区)全面启动支付方式改革,建立以总额预付为主体的按病种付费、按床日付费等复合支付方式制度。
王国敬总结认为,总额预付制度的好处是合理有序引导病人的就医,控制医疗总费用和次均费用;保障大病医疗;确保医保的精细化管理、保证政府实行宏观调控。
求医小科普:新农合支付方式改革
新农合支付方式改革,即改革医疗费用支付方式,实现从按项目付费为主体的医疗费用后付制,逐步转向按单元、按病种、按人头支付的医疗费用预付制过程。
目的
目的是进一步完善新农合制度,提高新农合基金使用绩效,并通过新农合支付方式的引导和制约,进一步推动农村医疗卫生机构运行机制改革和服务模式转变,进一步促进基本药物制度的顺利实施,从而规范医疗行为,提高服务质量,控制医药费用不合理增长。
新农合支付方式是卫生服务支付方式中的一种。卫生服务支付方式,是对卫生机构提供医疗卫生服务所消耗的人力、物力和财力进行补偿的制度,也被称为卫生服务补偿方式。卫生服务支付方式,可以是患者向卫生服务提供者支付服务费用,也可以是卫生服务需方和供方之间的三方(即政府或保险机构)对服务费用进行支付。
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