主持人：各位搜狐网的网友大家下午好，欢迎光临求医健康访谈间。

　　今天非常高兴请到了上海中医药大学附属曙光医院肝病科主任 高月求教授来做客访谈间，来跟网友朋友们谈一谈慢性乙肝中西医结合防治话题。

　　首先有请高教授和我们网友打一个招呼。

　　高月求：各位网友好。

　　主持人：高月求教授是医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师。

　　上海中医药大学附属曙光医院肝病科主任。中华中医药学会感染病专业委员会常委、上海市中医药学会肝病分会主任委员。

　　作为第一负责人承担包括国家重大科技专项、国家科技行业专项、国家科技部“十一五”支撑计划、国家自然科学基金等12项科研课题。

　　发表学术论文82篇，其中第一作者或通讯作者45篇，SCI收录2篇，参与编写专著5部。作为主要研究者获得国家教育部科技进步二等奖、上海市科技进步二等奖、中国中西医结合学会科技成果二等奖等奖项共7项。

　　从中西医两个角度认识乙肝发病机制

　　主持人：高教授，我们今天主要谈中西医结合谈治疗慢性乙肝，对于广大患者朋友，乙肝这个词儿已经非常熟悉。但是具体慢性乙肝的发病是什么样的机制，大家可能不太了解，请您给我们做一个简单的介绍。

　　高月求：乙肝是由乙肝病毒引起，以肝脏炎症为主要表现的全身性传染性疾病。乙肝病毒感染的结局与人体免疫应答密切相关，每个人体的免疫功能不一样，疾病预后也就不一样。如果免疫应答很健全，身体可以清除乙肝病毒，达到自愈。若人体针对乙肝病毒的特异性免疫功能严重缺损或呈免疫耐受或免疫麻痹，受染肝细胞未遭受免疫性损伤或仅轻微损伤，病毒未能清除，则表现为无症状慢性病毒携带者。若人体免疫功能低下，病毒未得到彻底清除，肝细胞不断受到轻度损害，则表现为慢性肝炎。

　　中医虽未认识到乙肝病毒，但对慢性乙型肝炎的临床表现早有认识，认为慢性乙型肝炎是由湿热疫毒感染，导致肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络等证侯，表现为黄疸、乏力、纳差、胁痛、腰膝酸软、肋下积聚等等。跟西医只是认识的理论不一样，其实认识的疾病载体完全一样。中医从感染乙肝病毒的人体脏腑功能变化来认识疾病，西医从感染人体的乙肝病毒致病特性来认识疾病，我觉得中西医两套理论认识都是对的，只不过角度不一样。

　　主持人：中医经常讲望闻问切，针对慢性乙肝的患者，有什么具体方法呢?

　　高月求：中医的诊断主要是望闻问切，司外揣内，根据望闻问切四诊信息，估计体内脏腑功能的变化。慢性乙肝常见的望诊包括望神色、望面色、望舌苔望舌质变化等;闻诊包括闻声调、闻体味、闻口气等;问诊则包括饮食、日常生活、心理状态、疾病过程、睡眠、大小便等等;切诊则主要包括脉诊、腹诊等。慢性乙肝常见面色发暗发黄、纳差、夜眠欠佳、乏力等临床变现。

　　抗病毒治疗是慢性乙肝最关键的治疗

　　主持人：通过您的介绍可以看出来西医是乙肝病毒感染肝脏引起的一系列变化，中医讲的外毒的入侵。接下来能否为我们介绍一下现在对于乙肝治疗什么样的情况，能够介绍一下抗病毒治疗在乙肝治疗当中扮演什么样的角色?

　　高月求：抗病毒治疗是病因治疗，是最关键的治疗，无论中医界还是西医界都认为抗病毒治疗是关键，但是不是唯一。

　　主持人：抗病毒药品是西药，主要有哪些?

　　高月求：慢性乙型肝炎治疗需要综合治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。目前抗病毒药物分为2大类：干扰素和核苷(酸)类似物。

　　干扰素分为普通干扰素和长效干扰素。普通干扰素，从上个世纪八十年代末九十年代初起，干扰素广泛应用于乙肝治疗，至今已经应用于抗病毒治疗近20年。由于半衰期较短，需要多次注射，初始治疗需要1次/天。长效干扰素，顾名思义，作用时间长，一周注射一次，方便患者使用，抗病毒作用较强，有免疫调节作用，不存在耐药问题，有一定不良反应。

　　核苷(酸)类似物：目前在中国上市的有四种核苷(酸)类似物，分别是：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。拉米夫定，最早上市的抗病毒药物之一，价格相对低廉，抗病毒强度相对较强，有一定的耐药风险;阿德福韦酯，抗病毒作用一般，由于其较低的耐药风险和与拉米夫定等无交叉耐药位点的特性，临床上常常用作为联合挽救治疗药物选择之一;恩替卡韦，强抗病毒作用及低耐药，但价格相对昂贵;替比夫定，最新上市的抗核苷药物，在四个核苷类药里面，E抗原血清转换率最高的，基本可以达到25%左右，也有的资料更高一些，跟干扰素比较相当，又有比较好的病毒抑制能力。另外还有一个最大的优点，它是SFDA认证的唯一一个在中国上市的妊娠B类药，安全性比较高，怀孕的妇女，有生育要求的女性也可以用。

　　E抗原与乙肝治疗疗效及预后密切相关

　　主持人：刚才谈到一个非常重要的词就是E抗原血清转换率，解释一下什么是E抗原血清转换率?

　　高月求：老百姓通常讲“大三阳”、“小三阳”，“大三阳”就是E抗原阳性，“小三阳”就是E抗原阴性。在我们国家E抗原阳性乙肝占到60%左右，E抗原阴性乙肝占到40%左右。E抗原其实是病毒的合成的一种病毒蛋白，是乙肝病毒复制的标志物。

　　主持人：E抗原阳性说明体内的病毒复制量比较大。

　　高月求：E抗原可能还有一些其他的意义，比如E抗原阳性，表示机体对乙肝病毒没有免疫控制，E抗原转阴与否作为疗效判断指标来应用，可能跟疾病预后有关系。如果E抗原阳性病人变成E抗原阴性病人，发生肝癌的机率明显降低。

　　所以，E抗原是非常关键的诊断指标和疗效判断指标，与预后密切相关的指标。所以大家都去追求E抗原阴性，乙肝治疗第一步是要求HBV DNA转阴，第二步要求E抗原转阴，只有E抗原转阴以后才有可能停药。

　　如果E抗原变成阴性以后，相对来说疾病进展程度就减轻，整个免疫控制很好。乙肝抗病毒抗病毒也要外因通过内因起作用。如果身体的免疫应答状态恢复很好，达到E抗原血清转换，表示已经达到一个免疫控制状态，病毒复制数少，可以停药，改善长期预后。

　　E抗原转换至少一年后方可停药

　　主持人：您介绍E抗原转换以后大概多长时间可以停药?

　　高月求：如果E抗原出现血清转换，按照指南的要求，半年随访一次，两次随访都为阴性，就可以考虑停药。也就是E抗原转阴以后最起码吃一年药才能考虑停药，这是最基本的要求。指南里面还提到，长期治疗肯定预后更好一些。

　　大家都在关注到底能不能停药?一般来说出现E抗原血清转换，如果真的是一年没有再发，或者吃的过程中还是很稳定，可以考虑停药。另外停药以后必须密切随访，三个月、半年一定要来检查一次，防止病情反复。

　　主持人：那E抗原血清转换在什么条件下比较容易实现呢?

　　高月求：如果E抗原阳性乙肝有治疗指征，病毒达到十的五次方，转氨酶ALT达到正常上线两倍以上，这时候更容易发生血清转换。同时跟用药也有关系，选择什么样的药物，如果有生育要求，特别是年轻的，要么选长效干扰素，要么选替比夫定，必须要达到有限疗程，又能够很安全，能够满足患者的生育要求。