中西医结合治乙肝可提高E抗原转换率

　　主持人：那中医在慢性乙肝治疗过程中主要起什么样的作用?

　　高月求：在抗病毒药没上市之前，我们国家的乙肝的治疗基本都是靠中医中药。从1999年拉米夫定上市以后，中医在抗病毒方面没有西药那么好的疗效，我觉得中药一方面是控制肝脏炎症，还有就是在抗纤维化方面比较有优势，也是疗效比较明确的两个方面。

　　主持人：中医的消炎抗纤维作用，会对抗病毒起到什么疗效?

　　高月求：中医用中药的时候，是从中医理论出发，有清热解毒、活血化淤的作用，疗效还是用生化指标来反映。用药以后转氨酶下降，纤维化程度也会减轻，为了让中医的疗效让西医接受，疗效评价指标完全按西医标准，控制炎症就是看转氨酶，看纤维化就是治疗前后穿刺。

　　主持人：那临床上如何实现中西医的结合?

　　高月求：我一直强调我们首先是医生，然后再考虑到是中医生还是西医生，病人来了要解决问题，如果达到抗病毒治疗标准，一定要抗病毒，不能只用中药，这是不负责任。

　　我们加上中药干什么呢?首先是解决问题，比如乏力、纳差等症状，服用抗病毒药不一定就完全没有，同时转氨酶、纤维化程度等，中医也可以起到治疗效果。

　　如果这个病人符合中药治疗，必须加上去中药治疗，现在很多西医生也是这样，一边抗病毒治疗，一边中药抗纤维化，共同治疗，共同奏效，肯定对病人预后改善更好。另外用抗病毒治疗再加上中药，可以提高它的病毒转阴率，可以提高E抗原血清转换率，让肝脏病理修复得更加快，缩短疗程都有可能，这方面的研究和临床都在实践过程中。

　　主持人：针对患者的不同角度或者特点采取不同的药物，西医主要是抗病毒，中医就是消炎、抗纤维化，这样让病人的疾病康复更加快。

　　高月求：西药还有其他问题，比如停药后的复发怎么能减少，加上中药后可以减少复发。我觉得都是值得中西医界共同要面对的问题，也是可能共同携手有一些突破。

　　主持人：咱们医院在这一方面有什么相应的研究?

　　高月求：曙光医院承担国家重大专项课题、上海市科委重大专项课题等，我们做了中西药联合治疗，西药抗病毒，加上中药看效果如何，确实已经证实。乙肝患者用了一年中药以后，我们可以看到中药可以提高E抗原血清转换率，大概可以提高到七个百分点，应该说有一定作用。

　　主持人：那这些乙肝患者用抗病毒药物，再加上一些中药会不会加重经济负担?

　　高月求：这个问题从两个方面来看，从当时来看，只服用抗病毒的药，不吃中药，好象药费节省。但是如果加上中药以后，能够缩短疗程，争取早日停药，改善长期预后。从长远角度来看，肯定对医疗费用是更大的节省，缩影长期来讲是减少了负担。

　　主持人：应该长期看待这个问题，如果进行治疗，一开始抗病毒就要用上中药，基本上中药也是长期要用?

　　高月求：在我们医院是长期服用中药。

　　中医治乙肝采取个体化治疗 以汤药为主

　　主持人：中医治疗讲究辩证论治，每个病人的情况不一样，那我们是开中药要多一些，还是汤药?

　　高月求：中医主要是个体化治疗，我们主要以汤药为主，这是它的特色。根据不同的阶段，病人不同的状态，开的汤药也不一样，有一些加加减减。当然现在中成药也很多，我曾经统计过以乙肝为主要适应症的中成药有240种左右，有的以清热解毒为主，有的以疏肝健脾为主，有的以活血化淤为主，并且西医院用的中成药比中医院用得多，西医不常辩证，来了乙肝就用上去。

　　举两个例子，以活血化淤为主的中药，用的时候一定要看舌苔，有舌质紫暗，有脾脏肿大，有纤维化表现，用起来可能更加适合。以清热解毒为主的中药，适合舌苔黄，有热有毒的。西医生用中成药最好根据辩证来用，可能会提高中成药的疗效。

　　慢性乙肝治疗是场“持久战” 需定期随访

　　主持人：相信很多乙肝患者都会选择中西医结合治疗，是不是经常开中药的时候需要定期去医院开方子?这样可以提高患者的随诊和依从性。

　　高月求：你刚才讲的这个问题比较有意思，乙肝治疗不是拿药回家闷头吃就可以了，包括西医也是一样，根据治疗的反应来调整治疗方案，定期随访非常重要。你讲的只是开中药的一点点好处而已，病人定期随访，再加上提高医生信任度也有好处。比如病人有乏力，吃了两个礼拜中药没有改善，肯定不会找你。如果确确实实吃了中药改善，一定会盯着医生来看的。这样就可以让病人规律随访，如果出现病毒耐药，我们及时调整方案，这个都是有好处的。

　　主持人：前期我看到很多乙肝患者还有网友提到，现在社会上治疗慢性乙肝的宣传比较多，尤其是中医，您作为一个专业医生，在甄别信息上或者选择药物上，有什么建议?

　　高月求：这个跟我们国家的现状有关系，因为现在医疗广告做得很多，并且是正规媒体做，我曾经看到参考消息上也有这方面的广告。患者首先要明确这个药能不能吃，不论中药还是西药，绝对不能根据广告来，如果看着广告吃药肯定有问题。

　　要到正规医院咨询医生这个药能不能吃，最简单的，比如大家都认为西洋参是补药，如果有阴虚可以吃，如果湿热吃西洋参反而不对，所以一定要到医院咨询医生，不能仅仅凭广告买药吃。另外要看清楚广告的药是不是正规有批号，如果没有根本不能吃。

　　主持人：还有吃的过程中要注意什么问题?

　　高月求：我一直在讲，吃中药一定要吃得舒服，如果这个药吃得不舒服千万不要吃。舒服就是吃了以后感觉好，比如吃了以后乏力好了，黄疸也减轻了，这种药可以吃。现在按照上海中医常规基本都是开两周，两周必须要随访一次。中医的症状是变化的，可能从脾虚变成肝气郁结，我们根据不同的疾病阶段开的中药都是不一样的。所以我们基本上要求病人最多一个月随访一次，中药可能要做一些调整。中药跟西药也一样，不是说这个方子好，像秘方一样，一直吃下去，这个肯定不对的。

　　主持人：那中药的疗效怎么评判，跟西药治疗慢性乙肝的一样评判吗?

　　高月求：中医疗效分两块，一个是疾病的疗效，这个没有什么好商量的，吃了以后病毒不转阴，转氨酶不下来，纤维化程度没改善，仅仅是吃了以后感觉舒服肯定没用。另外，中医还有一个症候疗效，病人的一些主观感觉，中医望闻问切的信息有所改善。以疾病疗效为主，以症候疗效为辅。