复旦大学附属眼耳鼻喉科医院14日披露，中国各地的500余位眼科医生齐聚该院主办的眼科临床病例讨论会。区别于以往的讨论会，本届论坛的奥妙在于这是一场事先不知道答案的高水平“眼科临床疾病诊断”实战演练大会，对多个疑难病例的探讨，成为业界医生学术“饕餮”。美国哈佛眼耳医院和魏尔玛眼科中心的眼科专家也在大洋彼岸连线参与视频互动交流。

　　中国医师协会眼科医师分会副主任委员、上海市医学会视光学会主任委员、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长孙兴怀教授当日表示，自2008年首届全国眼科临床病例讨论会成功举办以来，目前已第八届，这一大型学术研讨活动从上海、华东地区扩大到了全国，已成为享誉全国眼科界的特色品牌;本届会议更加强了与国际同行的交流与合作，扩大了中国眼科临床工作的国际影响力;讨论会有利于培养青年医生整体分析的临床思维。

　　这位院长表示，临床水平要经过漫长的病理研究和临床实践，唯有实践才能出真知，把握每一次学习的机会，尤其是年轻医生面临疑难病例，诊断时不要被表象所迷惑，要积极寻找真正的病因，不能忽略患者的全身情况。讨论会组织者、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任钱江亦表示，组织眼科临床病例讨论，旨在通过对临床疑难病例的探讨，全面提升眼科医生的诊疗水准，让大家具有更犀利的眼光、更严密的逻辑、更宽广的视野，从而提高眼病的诊断准确率。

　　据介绍，参与病例讨论的20个临床病例来自北京、山东、浙江和上海等地的近20家医院，涵盖了神经眼科、青光眼、眼底病、角膜病、晶状体疾病、眼肿瘤等多个眼科三级学科领域，具有很强的代表性和教学价值。钱江向记者介绍，对拿到会上讨论的真实病例，主办方不筛选病例，也不清楚每个病例最后的诊断结果，这意味着不到谜底揭晓，谁也不知道结果是什么。

　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科博士王克岩向大会的病例是47岁的男性患者，其自觉左眼视物模糊加重已十天，遂来医院就诊。患者自诉十余年前即感觉左眼视物模糊欠清，但从未发生眼红、眼痛，也未出现流泪、畏光等刺激症状。直到十日前，患者感觉左眼视物模糊症状明显加重，眼前有大片黑影遮挡才来到医院。眼科检查发现患者左眼视力几乎失明，左眼黄斑及视神经周围视网膜脉络膜有萎缩性瘢痕，视网膜出现了多个裂孔，合并视网膜广泛脱离，同时在患者左眼视神经乳头前方还出现了一个“类圆形的肿物”。

　　详细的全身检查结果提示：患者血清中的弓形体IgG抗体水平较正常人明显升高。在讨论会现场，使与会专家感到疑惑的是：从未在眼弓形体病患者中见到过类似该患者左眼视神经乳头前方一个“类圆形的肿物”的状况;经检索大量国内外的文献也没有发现相似的文献报道。这到底是怎么回事?如何解决呢?

　　王克岩最终揭晓“谜底”：病理组织学检查证实：该患者视神经乳头前方的“类圆形的肿物”确与弓形虫感染有关，是由于慢性长期炎症后逐渐退化的产物。通过对该病例的分析，让与会的眼科医师看到了这例“罕见病例”的各阶段诊治过程，拓展了眼底疾病理论知识，让广大眼科医师对眼弓形虫病的认识有了进一步的了解。

　　来自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科教授周行涛向大会提供了另一个疑难病例。患者术前有700度的近视，体检健康并合适做激光矫正手术，术后效果也很好，但近两年出现视力下降。经检查发现，原来该患者患有一种“颗粒状角膜营养不良”的遗传性疾病。其后专家为其制定了良好的方案，在随访中显示了良好的效果。不仅如此，从精准医疗的角度，医生还给患者进行了基因检测，确认是基因位点的突变导致了该患者的角膜异常。

　　与会专家经讨论认为，在中国，每三人就有一人是近视眼。该患者从疾病诊断到手术方案选择，再到基因检测，全方位考虑了近视激光手术在安全性体系方面的潜在重要意义。该病例给眼科同行的启示是：每个人眼角膜都存在差异，为了完善术后效果，激光矫正已是现代生活中一个重要的选择，而这些年来越来越显示出优点的全飞秒SMILE手术，更是让近视手术提升到一个更微创的高度;但为让患者获得手术后的长久安全保障，对一些病人开展基因检测，将有助于患者有更完善的未来。

　　美国医生在本次会议上报道了一个双眼不明原因视力逐渐下降的病例，引起了与会专家的极大兴趣。患者是个中年男性入院后做了几乎所有的检查，排除了病毒、细菌、真菌、免疫性、肿瘤性等疾病，并做了多次的专家会诊，仍然未能明确诊断。一次一个偶然的机会，医务人员发现患者的身边携带了一只激光笔，才意识到问题的症结。视网膜上的斑片是新旧不一的激光烧灼痕迹，患者有抑郁自伤的病史。

　　这个病例固然比较极端，病因是自残，但也提醒人们高科技的日常用品也有潜在的危害。目前，国内丰富的商品市场上大功率的激光笔比比皆是，眼科临床上也时时会接诊到儿童激光眼内损伤的病例。天性顽皮的儿童会出于好奇，用激光笔照射自己或玩伴的眼睛，造成严重的视觉损害。为此，专家们曾呼吁行政部门加强对激光笔的销售和使用的管理，并严格限定激光的功率。

相关阅读：

青光眼常见表现

青光眼的早期诊断

青光眼日常的饮食

青光眼的日常预防方法

青光眼的治疗原则与措施