今年9月10日是第13个“世界预防自杀日”。由于自杀已成为国人第五大死因，因此人们不得不关注这个沉重的话题。抑郁症、精神分裂症等心理障碍是自杀的主要原因，然而有些人也会因为生活不顺心一时冲动而自杀。世界卫生组织发表的全球预防自杀报告《预防自杀:全球要务》显示,全球每年有80多万人死于自杀,即约每40秒钟死去一人,其中低收入和中等收入国家约占75%。

　　必须承认,自杀是一个相对复杂的问题,社会学、医学、哲学等相关领域都有所涉及。出于各种因素,许多人仍忌讳谈“自杀”。在世界预防自杀日来临之际,本报记者走近国内预防自杀的一线实务工作者,希望通过他们的讲述提高人们对于自杀的认识与预防,同时期待能够通过法治的力量促进相关事业的发展与进步。

　　我国自杀率呈明显下降趋势

　　记者：根据世界卫生组织发布的首份全球预防自杀报告显示,全球每年有80多万人死于自杀,即约每40秒钟死去一人。自杀被认为是当前全球重大公共卫生问题之一。同时,据世卫组织统计估算,自杀死亡的人数远远超过因战争、谋杀而死亡的人数的总和。

　　李献云:应该说,从1987年我国有相关死因统计数据至今,我国的自杀率呈明显下降趋势,下降比例超过一半。

　　其中的原因是综合性的,但可以肯定的是,国家经济形势的飞速发展和生活水平的明显提高是导致自杀率降低的最主要因素。其他因素还包括国家城市化进程的加速、医疗水平尤其是精神卫生医疗水平的提高、贫困人口的减少、人口受教育程度的提高以及预防自杀的宣传措施的加强、自杀研究干预工作的开展建立等。

　　记者：根据世卫组织的报告,在高收入国家,男性自杀死亡是女性的3倍,而在中低收入国家,这一比例约为1.5倍。考虑到年龄因素,在全世界范围内,70岁以上人群的自杀率最高;在15岁至29岁人群中,自杀是死亡的第二位原因。

　　李献云：我国人群自杀率高低的分布跟国际上相似。此外,我国农村的自杀率比城市高、男女的自杀率比较接近,城市里一般男性的自杀率略高于女性。

　　造成自杀率随年龄的增长而提高的现象的原因是多方面的,一个人随着年龄的增长,经历越多,所经受风险和不良刺激也就越多,躯体的健康状况也会越来越差,罹患精神疾病和躯体疾病的风险也会相应增加。而且,到了老年,还会经历亲人的离世等问题,躯体健康状况恶化、罹患精神障碍的几率也高,自我照料或者履行社会职责的能力也会日渐减弱,人际交往的范围也会缩窄甚至自我隔离,自我没有价值的感觉也会越来越强烈,如果再有其他不良事件发生,更可能采取致死性高的方式自杀。

　　对于15岁至29岁的年轻人来说,这个年龄段是心理问题高发的年龄段,需要让青少年知道心理问题的常见表现、在遇到心理问题后要尽早寻求帮助以及如何求助。同时,应让青少年意识到他们自认为的走不出来的痛苦是有办法解决的,鼓励他们多向亲友求助或者积极寻求治疗。所以,相关的心理健康知识的普及很重要。

　　记者：据了解,实施自杀行为的人中以冲动型自杀为主,抑郁症患者的自杀也很常见。同时查阅世卫组织历年来的相关资料,我们注意到,卫生保健服务的可及性差、难以获得所需要的医疗服务、自杀工具的方便易得、大肆渲染自杀和增加“模仿”自杀风险的不恰当媒体报道,以及对因自杀行为或心理卫生和物质滥用问题寻求帮助而遭到歧视,是与卫生体系和社会相关的自杀危险因素。

　　李献云：造成自杀的因素是多方面的,这包括遗传基因、生活经历、从小养成的性格特征、人生观价值观、近期遇到的挫折以及身边有便于实施自杀的工具或者环境,甚至包括家人、熟人、朋友是否有过自杀行为等因素。上述这些因素中的多个综合在一起的时候才会导致一个人去自杀。

　　很多人都认为抑郁症是导致自杀的最大“根源”。从全球来说,抑郁症是自杀最主要的关联因素,但并不是所有自杀的人都一定有抑郁症。二者之间既有区别又有重叠。想自杀的人很容易被人误解为一定有抑郁症。自杀的人可能有抑郁症,也可能有其他精神疾病,但也有可能什么精神疾病都没有,在前面提到的多种因素的挤压下个体采取了自杀行为。

　　预防计划需纳入精神卫生规划

　　记者：世卫组织总干事陈冯富珍曾呼吁国际社会重视自杀问题,指出该问题曾因为社会禁忌而长期被大众忽视。就像您刚才提到的,社会、心理、文化和其他因素相互作用会导致自杀行为,但是对精神障碍以及对自杀的歧视导致很多人不敢为此寻求帮助。

　　李献云：跟歧视做抗争并不容易,因为在社会上歧视是无处不在的。

　　比如说,在医保报销系统中就存在不利于自杀者就诊的规定。按照相关规定,因自杀行为去医院急诊室急救,无论是割腕、喝药还是采取其他方式等,所有的治疗费用都是自费,医保不会报销。

　　我们认为应当改变这种状况,因为治疗自杀行为的医疗保险报销不存在骗保问题,几乎没有人会为了骗取医疗报销费而自己伤害自己;况且医疗保险报销制度也不会将钱划入个人账户。之所以有这样的规定,恐怕与社会上普遍存在的对自杀者的歧视有关。人们认为自杀是个体采取的行为,他理当为自己的行为买单, 而没有认识到个体采取自杀行为与很多因素有关,自杀行为是需要得到恰当治疗才能转变的。如果能从医保体系率先改变这种现状,可能就会起到引领示范效应,社会对自杀的歧视就有可能逐步减弱,有自杀倾向的人乃至自杀未遂者也更敢于去就诊接受正规的治疗。

　　我们需要让普通民众逐步意识到治疗与关爱精神障碍患者、轻生者的重要性,因为我们每个人,在压力足够大、遭遇的挫折足够多、孤立无援的情况下,都有罹患精神障碍、产生轻生念头乃至采取自杀行为的可能性。

　　同时,我们的研究发现,往往诱发绝大多数人采取自杀行为的事件不是工作没有得到晋升等因素,而是人际关系问题,特别是亲人之间的人际关系问题。所以一个人如果学会如何处理人际关系,学会跟人交往,或者学会耐受应对人际交往中遇到的挫折,是防止自杀最必要的素质。

　　记者：根据世卫组织2014年的报告,当时全球只有28个国家建立了国家级预防自杀战略计划。去年世界预防自杀日前夕,世卫组织成员国通过了旨在到2020年在世界各地将自杀率降低10%的行动计划,希望能在全球范围内逐渐减少自杀。

　　世卫组织相关官员也表示,各国应该都出台防范自杀的策略,至少可以从地方范围开始,使自杀预防成为多部门优先考虑的工作,同时应将卫生保健服务纳入自杀预防的核心部分。

　　李献云：由于社会环境是波动的,自杀率本身也是一个波动的状态。尽管这二三十年我国的自杀率降低了,但低到一定程度之后自杀率往往会往上升,还需要采取措施,让自杀率稳定在较低的水平。这是挺有难度的。

　　世卫组织包括联合国要求成员国有国家层面的自杀预防计划,但是我国至今仍没有一整套国家的自杀预防体系,这是我国相关自杀预防工作最大的局限性。

　　如果能有国家自杀预防策略的话,或者把国家的自杀预防计划纳入精神卫生规划中,对于整个自杀预防工作会是一个很大的促进和帮助。而且将自杀预防工作跟很多工作综合在一起,放入国家整体发展策略中,自杀预防工作的力度就会更大。

　　同时,全国自杀方面的统计数据对于预防自杀工作非常重要。现在,自杀死亡的数据在公安部门有登记;如果自杀者因自杀行为在医疗系统就诊,医疗系统也会有登记。如果能够采取措施把公安和医疗系统的数据相统一,将自杀死亡和自杀未遂的数据统一整合在一起,建立统一的上报系统,这样对于制定国家或者地方层面的自杀预防策略至关重要。

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