未来医保按医联体付费是比较理想的方式，但当前我国患者就诊自由度非常大，固定的首诊负责制还没有形成。如果医保能按二级、三级医院这样一个总包体系去报销，自然会促进医疗资源下沉。

　　下一步，人力社保部门将通过完善政策，引导医联体落实医保要求，向患者提供连续医疗服务，并引导参保人员到社区就医。

　　■问题：有些大医院的药品社区医院没有，社区医院药品少的问题怎么解决?

　　■解答：由于社区医院等级较低，部分药品不允许在社区卫生服务机构使用，患者如果转到社区就诊，但某些药品仍需要到大医院取。

　　今年9月，北京启动社区药品目录扩容，围绕高血压、糖尿病等常见病、慢性病增加224种药品，涉及1200多家医疗机构。

　　同时，国家卫计委即将出台新政，要求三级医院加大基层用药目录的使用，并将纳入医院考核指标。规定出台后，将提高大医院使用基层药品的比例，以保证患者从大医院回到基层继续治疗时，用药能够持续。

　　■问题：不少患者反映，对社区医院的医疗水平不够信任，如果转诊到社区医院医疗水平跟不上怎么办?

　　■ 解答：试点的朝阳医院除出诊、查房外，还向社区试点派驻责任主任，并承担对社区的考核任务。目前朝阳医院已有47名专家被派到成员医院出诊，共诊治过2万人次患者。医联体内医院接受朝阳医院专家查房310次，共有1245名患者得到了朝阳医院专家提供的诊疗方案。

　　通过专家带教、查房、培训、进修等多种形式，发挥大医院的人才和技术优势，把规范的诊疗技术及时普及到基层。朝阳医院有7位副高以上的医疗专家，分别受聘于六里屯、团结湖等7家社区卫生服务中心，担任朝阳医院医疗机构的“责任主任”。其主要任务是摸清所在社区居民的医疗及健康管理需求，有针对性地协调朝阳医院的专家、技术资源，在社区卫生服务中心培训医护人员，开展适宜的诊疗、康复、护理服务，吸引居民就近就诊。同时，鼓励在朝阳医院就诊的慢性病患者、术后康复期患者，通过“双向转诊”通道，回到家门口享受细致的同质护理。熊焱

　　名词解释

　　医联体

　　由大医院“牵手”小医院组成，由三甲医院牵头，联合多家二级医院和社区卫生服务中心组成。建设医联体的目的是引导患者分层次就医，而不是一味地集中在大医院。

　　医联体建设时间表

　　2013年年底前

　　在朝阳区、平谷区进行试点。

　　2014年6月底前

　　城六区每个区实现2个医联体签约并运行。其他郊区县实现1个医联体签约运行。

　　2015年年底前

　　城六区每个区实现3个以上的医联体签约并运行。其他郊区县按区域规划再增加一两个医联体签约运行。

　　2016年年底前

　　对有医联体签约空间的区县可继续增加辖区内医联体签约单位，争取达到辖区居民全覆盖。医联体总数达到50个左右。北京将全面推广由大医院“牵手”二级医院和社区医院组成的“医联体”服务模式。到明年6月，每个区县至少将有一个区域医疗联合体。2016年底前，全市医联体的数量将达到50个左右，争取实现居民全覆盖。