上海瑞金医院近日披露，瑞金医院副院长、心外科主任赵强和心内科主任医师张瑞岩领衔的心脏学科领域专家团队，成功为一名92岁高龄、高危患者实施了直接主动脉穿刺经导管主动脉瓣置换术。

　　该患者是国内成功接受该类手术的最高龄者，整个手术过程中患者生命体征平稳，术后两小时患者恢复清醒。业内人士称，手术的顺利开展也标志着瑞金医院经导管主动脉瓣置换术水平已达到国际先进水平。

　　92岁傅姓阿婆因活动后胸痛气急至瑞金医院心内科就诊，心超检查发现主动脉瓣严重钙化伴重度狭窄，跨瓣压差97mmHg。由于患者年龄大，无法耐受常规体外循环下的外科主动脉瓣置换，经心内科、心外科、放射科、心超科和麻醉科的共同讨论，决定为其实施穿刺股动脉经导管主动脉瓣置换术。然而，在手术实施过程中由于瓣膜钙化严重，升主动脉血管迂曲，无论如何努力，人工瓣膜导管始终无法输送到位。

　　经整个心脏团队紧急讨论，充分考虑手术可能存在的风险，决定改行主动脉直视下穿刺实施经导管人工主动脉瓣置换术。整个手术过程中患者生命体征平稳，术后两小时患者恢复清醒。

　　院方介绍，随着人类平均寿命的不断延长，主动脉狭窄(主动脉狭窄是由左心室出口至主动脉起始部间发生狭窄，可划分为瓣膜狭窄、瓣膜上狭窄和瓣膜下狭窄等三种类型)成为老年患者常见疾病之一，发病率逐年递增。严重的主动脉瓣狭窄导致心脏和全身各脏器供血不足，患者表现为心绞痛或运动耐量下降，严重者可发生晕厥和生命危险。而药物治疗主动脉瓣狭窄疗效有限。

　　以往认为，体外循环辅助下经胸直视主动脉瓣置换术是严重主动脉瓣狭窄唯一有效的治疗方法。然而，对于那些伴有多种疾病不能耐受外科手术，尤其是高龄的严重主动脉瓣狭窄患者外科手术换瓣的死亡风险较高。随着介入手术器材和技术的迅猛发展，国外经皮穿刺主动脉瓣置换术逐步成熟且用于临床，其创伤小、恢复快、并发症少，大大改善患者预后和生活质量。

　　求医小科普：

　　主动脉狭窄病理生理：

　　主动脉狭窄常位于降主动脉峡部，即左锁骨下动脉和动脉导管韧带附近处，甚少位于弓部远端。狭窄段一般很短.约lcm。狭窄部组织呈纤维环或隔膜，管径可小至2～5mm甚至针孔大小。主动脉弓和左锁骨下动脉常扩张，远侧降主动脉长期承受血流旋涡冲击而形成狭窄后扩张。少数病人狭窄段较长，呈细管状。狭窄段以下的肋间动脉由于与锁骨下动脉分支建立了侧支循环往往粗大，以第4～第7对尤为明显。部分病儿未氧合血经动脉导管分流入降 主动脉，引起下半身.尤其足趾发绀。此类型称谓婴儿型。本病除可伴有动脉导管未闭外，尚可合并室间隔缺损和二尖瓣关闭不全等心脏畸形。主动脉狭窄，血流受阻，使上身血液增加，上肢血压上升，而下身血流减少，下肢血压下降。上肢高血压而下肢低血压往往与狭窄程度成正比。高血压引起心功能不全，严重者心力衰竭，亦可诱发脑溢血，降主动脉动脉瘤形成，破裂出血。下肢则出现缺血症状。