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河南新农合大病医保病种范围扩至35种

时间: 2014-03-18 10:05  来源: 河南日报   编辑:

如果参合农民所患大病不在上述35种病种范围内怎么办?为切实让这部分农民患者减负,2013年3月起,我省并行实施了按费用设置重大疾病保障的政策。

摘要:
  “35种”以外大病保障:“分段补偿”切实减负

  如果参合农民所患大病不在上述35种病种范围内怎么办?为切实让这部分农民患者减负,2013年3月起,我省并行实施了按费用设置重大疾病保障的政策。

  这项政策具体来讲就是,对住院一次性花费超过5万元的参合患者,新农合实行分段补偿。即5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿,5万元~8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿,8万元以上部分按90%的比例给予补偿。

  89岁的遂平县农民陈四妮老太太,去年12月底因肺部感染导致呼吸衰竭,被送进郑大一附院呼吸内科住院治疗。3月3日出院结算,花了193040.56元。

  如果没有分段补偿政策,按照省级医院报销比例和报销药物目录限制,只能报销9万多元。而采取分段报销后,陈老太太的新农合报销费用计算方法分成了三段,分别是5万以内、5万元~8万元、8万元以上部分。这样算下来,老太太最后报销了129530.23元,比原来多报了3万多元。

  据统计,我省新农合这种按费用分段补偿的大病保障政策,去年受益参合农民达50000多人。

  商业大病保险作补充:大病保险今年全面开展

  在新农合补偿后,可能仍有一些患病农民自费负担部分超出了家庭支付能力。如何尽快让这些农民也“看得起病”?

  去年4月1日,我省城乡大病保险启动实施,其中郑州、新乡成为新农合大病保险试点。

  大病保险不受基本药物目录限制,患者住院基本医保报销后,大病保险将对其一个参保年度内个人累计负担的合规医疗费用超过起付线部分再报销一半以上。

  据介绍,这个起付线标准郑州市为2万元,新乡市为3万元;同一参保年度内个人可享受的最高保障金额郑州市规定为20万元,新乡市为15万元。

  来自新乡市的农民王传文是新农合大病保险政策的受益者。去年1月他因恶性肿瘤在当地医院住院治疗,几个月后出院时,总花费达到253650.68元,其中新农合报销120177.96元。剩余部分在扣除3万元起付线后,大病保险又报销了一半,即51736.36元。

  党的十八届三中全会明确提出,要加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。据了解,根据我省新农合基金运行实际情况,省卫生厅去年底开始加快新农合大病保险试点“扩容”步伐,今年年初更提出,将全面开展新农合大病保险。这意味着,我省将有更多农民从中获益。

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