在联邦层面，疾病基金与法定医疗保险医师之间协商的重要平台是联邦共同委员会。在法律框架下，该委员会就医疗服务各部门(门诊、住院、药品)颁布指令。主要内容是关于医疗保险的待遇范围和偿付标准，并确保医疗服务充足、合适、有效率。法定医疗保险基金全国协会(GKV-SV)和KBV作为联邦共同委员会的成员单位，通过选派投票代表的方式参与实际决策过程。联邦共同委员会本身以中立于疾病基金和服务提供方的角色发布指令，免除了利益团体或国家监督的过度干涉，其主要运作功能在于通过具有法律强制力的指令，确保所有参保人享有平等的基本医疗服务。

　　联邦层面上的另一重要协商议题是门诊治疗项目的费用目录。GKV-SV和KBV依托联邦共同委员会下设的估价委员会，共同参与设计和修订门诊医疗服务的定价，制定统一的费用体系。估价委员会对保险待遇目录中的每一项门诊服务进行详细界定和描述，以点数的形式给每一项服务的相对成本权重赋值，并就每点数代表的货币价格进行协商。货币价格的计算综合考虑医生的劳动、技术服务和办公开销。

　　2.州层面

　　在地区层面，州医师协会和疾病基金及其协会，就医师-疾病基金地区基本合同、附加服务、地区报销规则、地区的点数价格、药品供应、可行性评估等进行协商。值得注意的是，地区层面协商的关注点是当地医师的报酬支付等财务问题，而非参保者的待遇和医疗质量。

　　在州级层次上，各疾病基金与州医师协会商定医师报酬的预算总额，并向州医师协会进行支付，再由州医师协会按一定标准对医师提供的服务进行审核、结算，再行分配。每年度，疾病基金与州医师协会进行谈判，协商按参保人数计算的支付总额。各疾病基金支付给各州医师协会的费用，是基于常见病、多发病患病率的按人头总额预付(MGV)。以上一年的人头费为基数，考虑常见病、多发病人群的分布和变化情况，参考物价指数、工资收入变化等因素，由疾病基金与各州医师协会谈判确定当年的人头费支付标准，再乘以实际参保人数，即为MGV费用。

　　双重合同系统

　　德国的门诊服务合同由两个存在部分竞争关系的系统组成：集体合同和选择性合同。

　　在联邦和地方层面签订集体合同以外，各疾病基金组织与医疗服务提供方还可以协商并签订选择性的个体合同。2004年的德国医疗保险现代化法案，允许疾病基金组织与服务提供者签订选择性合同，同时可向被保险人提供多样的费率选择。疾病基金由此获得了部分附加的购买力和谈判能力，可以选择与单个医生或部分医生群体缔结服务合同。另外，疾病基金组织还可以与药商就折扣进行谈判，这使得疾病基金组织有动力去促进医疗供给结构的现代化，促使医疗服务供方提高效率和质量。

　　选择性合同的引入，旨在与集体合同形成竞争关系。选择性合同中涉及的医疗服务质量和标准不能低于集体合同中所规定的标准，只能在集体性合同的基础上锦上添花，以满足参保者更高的医疗服务需求。

　　目前，全德选择性合同的数目和由其提供的医疗服务非常有限。2011年，仅有13%的法定医疗保险支出流向选择性合同。绝大部分的医疗服务还是继续在传统的方式下，通过医师协会与疾病基金组织签订集体合同的方式而提供。但从长期来看，选择性合同有较大的发展空间。原因是医疗保险缴费率的厘定现在归于联邦政府，以缴费率高低为表现的价格竞争没有了，基金间竞争的重点可能是在医疗服务供给上。从这个角度看，与医疗服务提供者签订的选择性合同作为基金竞争力的区分指标，可能在今后发挥更重要的作用。

　　虽然在我国，医疗卫生事业已经取得了不小的跳跃式发展，但是仍然需要我们共同努力把医疗事业发展的更好，同时，为了更好的完善我国医保制度，可以借鉴外国的相关经验。