随着腹腔镜外科减重手术的成熟和普及，越来越多的肥胖症患者尝试通过手术去解决肥胖问题。很多人都以为做了手术就算大功告成，但实际上手术远没有想象的那么简单!减重手术是改变的开始，而不是结束。也正是因此，专业减重医疗机构一般都会设立个案管理师，对术后个案进行持续追踪、指导。

　　其实，非但亚示国际糖尿病暨减重中心，在整个国际减重手术领域，个案的术后追踪都是至关重要的。近日，欧洲肥胖研究协会EASO就专门针对减重手术后的个案提出了管理指南，指南对如何管理减重手术个案进行了思考和规范，亚示香港区专家屈耀坚医师对此进行了深入解读。

　　一、营养管理

　　1.减重个案应接受专业营养师的指导，该指导着重于个案饮食行为对手术过程的适应以及健康营养饮食的一般定性方面的内容。

　　2.减重手术后个案应从术后恢复开始定期进行体育锻炼，建议个案适度进行有氧运动。

　　3.营养咨询应包括蛋白质摄入问题，特别是手术后的头几个月，最低蛋白质摄入量为60 g/d，每天每1 kg理想体重最多1.5 g。

　　4.在蛋白质之外，减重手术个案也应补充各种微量元素(如铁)和各种维生素。如有条件，建议个案定期检测营养缺乏情况并进行针对性补充。

　　屈医师备注：亚示已经为所有个案准备了营养品，并由个案管理进行营养品服用卫教与追踪

　　二、肥胖合并症的管理

　　1. II型糖尿病

　　(1)减重手术对糖尿病影响深远，在减重手术后，个案可能很快就需要对糖尿病药物做出调整

　　(2)优化代谢控制，为减重手术做准备。HbA1c水平目标值为6.5%~7%，空腹血糖水平<110 mg/dl，2小时餐后血糖<140 mg/dl。对于糖尿病病程较长、有糖尿病并发症和血糖控制不佳的个案，HbA1c应<8%。

　　(3)住院时，血糖目标值为140~180 mg/dl，如果连续两次检测血糖值高于180 mg/dl，基础胰岛素的剂量应为0.1 U/kg。

　　(4)手术后早期如果血糖控制情况复杂，可考虑向内分泌学专家咨询。

　　(5)在手术后早期的第一阶段，对于减重手术后仍需应用抗糖尿病药物治疗的个案的管理，应遵循标准的糖尿病指南。

　　2. 阻塞性睡眠呼吸中止症

　　减重手术对阻塞性睡眠呼吸中止症的治疗有着正面影响。对于有阻塞性睡眠呼吸中止症的个案，术后应立即进行持续气道正压通气(CPAP)或双水平气道正压通气(BiPAP)治疗，且治疗3~6个月。因此，呼吸科医生应对个案重新审查，确定是否需调整BiPAP/CPAP压力，以及确定是否需对睡眠呼吸中止症重新评估。

　　3. 高脂血症

　　手术后不应立即停用降脂药物，除非能检查出明显指标变化。在术后一段时间后，如果经检查血脂处于可控范围，可在评估后停用药物。

　　4. 高血压

　　(1)术后第一周血压可能下降，应积极监测，及时调整降压药物以适应新的治疗需要。这一阶段脱水风险高，应避免使用利尿剂。

　　(2)手术后需要持续监测血压，因为随着时间推移，高血压有很高的复发风险。应避免应用对体重有不利影响的抗高血压药物。对于血压已经控制的个案，应遵循筛查指南的推荐对特定年龄组进行定期监测。

　　屈医师备注：减重手术与多种代谢疾病息息相关，因此我们也设置了内科医师，来更好的指导个案恢复

　　三、减重手术后的药物治疗

　　1.任何减重手术都可能对药物的吸收及其作用产生潜在影响和后果，应在手术前仔细考虑。

　　2.手术后，对于需周期性控制血浆水平的药物，应更频繁地检测其血浆水平。

　　3.手术后至少2周应服用液体口服药，用来代替固体药物。

　　4.避免应用非甾体抗炎药、水杨盐类、皮质醇类以及可引起胃损伤的其他药物。

　　5.由于胃转流术和胆胰分流术后药效降低，应使用非口服避孕药代替口服避孕药。

　　屈医师备注：减重手术对药物的吸收也有一定改变，应当对此提出应对措施

　　四、减重手术后的妊娠

　　1.不建议在减重手术后的12~18个月内妊娠。

　　2.减重手术后妊娠，应当找到了解减重手术的医疗团队进行咨询，以确定营养补充及其他事项

　　3.减重手术后妊娠的所有女性应补充微量营养素，如产前复合维生素制剂、维生素B12注射液和口服钙补充剂。

　　4.应筛查妊娠糖尿病，但应避免常规口服葡萄糖耐量试验，连续末梢血糖监测可作为替代。

　　5.妊娠期出现腹痛应进行紧急专家评估，特别是对于与减重手术相关的主要并发症。

　　屈医师备注：减重手术后并非不能妊娠，但应更加注意。在个案怀孕后，应当与减重团队取得联系，获得营养方面的建议。此前，亚示的减重手术个案周春玲已经顺利生育。

　　五、心理方面

　　1.推荐在减重手术前对个案进行心理评估

　　2.当手术结果未达个案预期或没有达到所期望的生活质量时，手术前已经有的精神痛苦有可能会恶化。这种困境可能导致抑郁症等问题。

　　3.为将术后酗酒的风险降至最低，无论肥胖症个案是否有饮酒史，都应对个案进行术后卫教，让其了解减重手术后酗酒的重大危害。

　　4.对心理状况的把控与追踪，并据此制定减重计划，对减重的成功有着很大的作用

　　屈医师备注：肥胖与心理健康息息相关，因此亚示设立了心理师，帮助个案疏解这方面的压力。

　　六、对预防体重反弹的管理

　　1. 减重手术后体重反弹可能是激素和代谢改变、手术失败、未定期补充营养素、心理问题以及缺乏运动的结果。

　　2. 应向个案进行卫教，帮助其养成良好生活习惯

　　3. 如有必要，有可能需要内科医师等的介入来进行减重手术后体重反弹的治疗

　　屈医师备注：为了避免个案在减重手术后复胖，亚示设立了个案管理师、营养师、心理师、运动治疗师、内科医师，他们都对手术效果的保持起着重要的作用。

　　总结：EASO发布的减重手术个案管理指南，它对于减重手术个案的管理有着很好的指导作用，该指南也与亚示正在进行的管理方案大体相同。不过，由于减重手术个案的个体差异，个案的具体管理方法还应由医师来最终判断与把控。

　　据了解，为了迎接今年5月11日“世界防治肥胖日”的到来，让更多的人深入了解肥胖和减重手术。亚示国际糖尿病暨减重中心特别推出了手术双减活动，希望给更多的肥胖症患者带来福音，带来希望。凡是今年 5月11日-9月30日参与活动并符合条件的手术患者，预约进行减重手术即赠送关爱基金 10000 元人民币，预约进行形体雕塑手术疗即赠送手术关爱基金 25000 元人民币。亚示国际糖尿病暨减重中心还推出了2018 亚示逆袭大赏活动，凡是减重成功者均可报名参赛，参赛者将有机会获得宝岛台湾游与现金奖励。