通常意义的肺栓塞就是指肺血栓栓塞，是静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉，引起肺循环和呼吸系统功能障碍。罪魁祸首通常为腿部的深静脉血栓脱落而阻塞肺静脉。

　　各种腿部深静脉易形成血栓的人群，就是肺栓塞的高危人群。包括长期卧床的病患者，如骨折、卒中、瘫痪病人，肥胖人群、心力衰竭患者。刘品明提醒，乘坐飞机长途旅行，要提防“经济舱综合征”，十几个小时固定坐姿不怎么活动，下肢静脉就有血栓形成的风险，通宵打麻将也同样有危险。女性服用避孕药导致血粘度升高，也是一个危险因素。“肺栓塞可大可小，小的栓塞危害不大，大的栓塞会猝死，典型症状是胸痛、气促，少数会咯血，重的会低血压、晕厥，也可以无症状，甚或发生猝死。最实用有价值的辅助检查是CT肺动脉造影。”

　　专家提醒：支架病人别盲目加“保健药”

　　在昨天的“名医大讲堂”上，刘品明提醒，肺栓塞要有针对性地预防，长期卧床的患者，家属要经常帮其活动腿脚，坐长途机、打通宵麻将，要多起身走动走动，或者通过踝关节的运动，促进下肢的血液循环。梯度加压的弹力袜也可以预防下肢深静脉血栓。高危人群或有病史的患者要进行抗凝治疗。对于已发生下肢深静脉血栓形成，且危险因素不能去除(如恶性肿瘤)，为防止大块血栓脱落阻塞肺动脉，可置入腔静脉滤器。

　　有听众提问，植入小支架后每天除了服药外，还早晚服用“用巴西原料制成的蜂胶丸”，询问这种药是否能吃。该院心内科心脏导管室主任罗年桑提醒，广东人特别讲究食疗，但放了支架的患者本身按医嘱已经要吃三至五种药建议按照医生指引吃药，不要随意自己加中成药或者境外带回来的药。刘品明指出，其实目前很多保健品声称的作用都没有临床证据，不能取代正常药物，“放支架后必须要服用抗血小板药、降胆固醇药，这是医学界公认的”。

　　关于胸痛的问与答

　　绝经期女性心窝痛要注意排除冠心病

　　问：绝经期女性，一周前开始心窝痛，尤其是躺下、侧卧时，是什么原因?

　　王景峰：心窝痛即剑突下疼痛，有很多原因。老年人一定要注意冠心病，年轻人注意消化性溃疡。绝经期后年龄算较大，要注意排除冠心病，但心脏病一般不会转身时痛得厉害些，建议先做心电图、活动平板，如果都没问题，建议做个胃镜，看看消化道。

　　问：2011年戴上心脏起搏器，但之后就觉得气促短、胸背痛，是什么引起的?

　　王景峰：可以从以下几个方面做：做个起搏器程控，了解起搏器工作的状态，一些先进的起搏器可以记录心脏跳动的情况，如发现心跳过快、阵发性房颤、室性早搏等;还可以做心脏彩超，看看心脏结构和功能的情况。主动脉夹层会造成严重的胸背部疼痛，除此以外背部痛一般不是心脏问题，要注意有无颈椎、胸椎等问题。

　　问：总是在凌晨3时~5时感到心跳、胸闷、全身乏力，血压120/65，压差50，脉搏70，这种情况正常吗?

　　王景峰：如果是年龄较大的，要注意冠心病，夜间不典型胸闷要特别小心，如有问题，可以做活动平板、心脏彩超，如果有蛛丝马迹，要进一步做冠脉CT乃至冠脉造影。如果没有问题可以观察。另外可以做一个24小时心电图，但如果检查当天夜里没有发作，未必发现异常，可以做远程监测。如果是年轻人，一般来说问题不大，做24小时心电图或者远程监测检查，排除心律失常，要排除严重情况建议还是做活动平板。

　　问：CT检查结果显示血管壁光滑，颈动脉彩超也显示没有斑块，为什么还是胸闷、心绞痛?

　　聂如琼：胸闷、心绞痛可能只是自己的判断，不是医生的判断。如果做了CT，血管是光滑的，基本可以排除冠心病。可能更多是心理的关系。

　　问：已有7年的胸痛，近期验出哮喘和心血管疾病有关吗?

　　聂如琼：胸痛和哮喘两个疾病没有相关性，可以同时并存。一些哮喘药物可能对冠心病患者病情不利，要注意。

　　刘品明：哮喘和心血管疾病关系不大。但胃食管反流能把这两种病联系在一起，胃食管反流和冠脉痉挛有关，有时会引起胸痛，胃食管反流和哮喘的发病有关。

　　罗年桑：应该注意，胃食管反流性疾病可以误诊为冠心病或哮喘。

　　问：心绞痛的具体症状是怎么样的?

　　刘品明：心绞痛的症状并非一定，有的人甚至到了心肌梗死都不感觉痛。就典型症状来说，心绞痛由于是反射痛，所以不是心脏部位痛，在胸骨中段、胸骨后较高位置，不是锐痛，边缘、范围往往比较模糊，不能明确疼痛范围，能明确边界的一般不是心绞痛。有的患者会有放射痛。心绞痛往往有固定的引起方式，比如上楼梯、快步走，休息后能缓解。不一定是“痛”，也可以像“花瓶压在胸口上”的感觉。发作持续时间三至五分钟比较常见，含硝酸甘油一两分钟就能缓解，15分钟以上属于严重，超过20分钟就可能心肌梗死了。不典型的心绞痛还可能伴腹痛及呕吐等。

　　问：37岁男性，胸痛一年多，不上班休息一天可以缓解，心电图显示有窦性心律不齐，应该做什么检查?

　　罗年桑：原则上窦性心律不齐本身不会引起胸痛，37岁如果没有特殊的原因，比如长期高血压、肥胖、吸烟厉害、血脂很高，这个年龄一般不会有冠心病。这种胸痛一般和植物神经紊乱有关。最简单的检查是做个活动平板，如果没事，不考虑冠心病。