中山大学附属第一医院脊柱外科教授李佛保，对于腰椎间盘突出症，主要从症状、体征、影像三方面相结合综合判断，缺一不可。不过，目前有一些游医动机不良，甚至一些广告也会误导人，结果一些人上当受骗，花了钱非但病没有治好，还导致合并症增多。”

　　症状体征影像缺一不可

　　腰腿痛常见原因之一就是腰椎间盘突出症，这个病几乎占了骨科门诊量的1/3还多，治疗方法也是数不胜数。但是，总体上看，这个疾病在诊治还是很混乱。李佛保说，我们发现对于腰腿痛，同一病人，不同医生，诊断不同;同一诊断，不同医生，治疗不同;同一病种、相同方法，也效果不同。那么，在出现腰腿痛时，什么情况下才考虑是腰椎间盘突出症呢?李佛保说，一般在诊断上，要考虑三个方面的内容——症状、体征、影像学，即“以症状思病变、以体征寻病根、以影像求证实、有矛盾逐一辩”。

　　症状——疼痛的部位及发作特点

　　“腰痛伴腿痛”95%是腰椎间盘突出，而“腰痛腿不痛”则多数不是。李佛保说，腰椎间盘突出症的疼痛是间断性的，时好时坏，有时是几周、几个月。如果是持续性疼痛，长时间加重，则多数可能是粘连、炎症，甚至也可能是肿瘤。

　　在疼痛的发作时间上也有一定的规律，腰椎间盘突出症的疼痛程度在活动时大于静止，站立时大于躺卧，白天大于晚上，平卧大于侧卧。如果疼痛发作的规律与之相反，那么就要小心这不是腰椎间盘突出!

　　体征——弯腰疼痛严重

　　腰椎间盘突出症发作时，大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，有的动都不能动，其中以向前弯腰时疼痛最为明显，因为弯腰时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉而疼痛加剧。

　　李佛保指出，在做鉴别诊断时，还可以做一个直腿抬高试验，即让患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°-70°开始会感到腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，这就被称为“直腿抬高试验阳性”。这个试验做出来呈阳性的话，则95%的可能性为间盘突出症。

　　另外，还有一个简单的方法，即跪于椅上触拿地上的物品，如果拿不到，也是间椎间盘突出症。这是因为患者大都有不同程度的腰部活动受限，以前屈受限最明显，这是因为前屈位时加重髓核向后移位，增加了对神经根的压迫。

　　影像学检查——

　　X线片不能缺，MR准确率最高

　　虽然通过病史、症状及体征可做出腰椎间盘突出症的诊断，但仍需要做X线片、CT、MRI等影像学检查以排除肿瘤、结核等其他疾病。李佛保说，X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，X线片可显示肿瘤、结核等其他异常情况，因而这一检查不能缺，是必需的。

　　另外，CT片有30%的假阳性的出现，因而不算特别准确。目前，对腰椎间盘突出最有效的检查手段是MRI，准确率达到了90%。值得注意是，仅有CT、MRI表现而无临床表现者，则不应诊断为腰椎间盘突出症。

　　八成病人不开刀也会好的

　　腰椎间盘突出症的治疗方法多，有保守治疗也有开刀手术治疗。如何选择保守还是手术呢?李佛保说，这一定要综合分析，像病人的年龄、职业、病程、症状、体征、经济能力等都应是医生考虑的因素。

　　一般来说，80%的病人可以不开刀也会好的，像纤维环未破、年纪轻的、病史短的、突出小的的病人，突出间盘可以凹回去。另外，间盘突出不回复，但可能好转，因为突出间盘可以干枯，疼痛也会消失。

　　在此期间，卧床休息、做牵引、推拿按摩等保守治疗，可以明显缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，相当一部分病人的炎症消失，疼痛都能逐渐缓解。但是，当保守治疗3个月以上，腰腿痛症状无明显缓解，影响休息及睡眠，神经损害明显，肌肉力量明显减弱者，比如出现足下垂，则应尽早手术。