上海胸科医院国内首推“社区早期筛查”，徐汇3000名居民首轮检出早期肺癌17例 寻找肺癌高危人群“中国参数”

　　过去一年，胸科医院专家深入徐汇的社区，对3000名高危人群进行肺癌早期筛查，得出包括女性肺癌发病率的确有所上升、通过低剂量螺旋CT早期筛查发现的早期肺癌经手术切除后完全可能实现治愈等重要结果。这是记者前天从胸科医院“社区肺癌早期筛查”项目组获得的消息。如此大规模的社区肺癌早期筛查在国内尚属首次，项目组称，希望据此发现中国人的肺癌高危“关键参数”，以及适合中国社区推广的肺癌早期筛查规范与路径。

　　近30年我国肺癌发病率上升465%

　　对徐汇区6个社区的居民来说，胸科医院启动的“社区肺癌早期筛查”项目意义非凡。根据刚刚完成的该项目首轮工作结果：项目一共调研居民6000人，对其中3000名高危人群开展低剂量螺旋CT筛查，发现肺部小结节713例，疑似早期肺癌者61例，已为18个病人进行了手术治疗，其中17例术后病理报告确诊为肺癌，全部为早期肺癌，术后无需化疗。其余疑似早期肺癌结节均纳入筛查路径密切随访。

　　“经早期筛查发现的早期肺癌，经微创手术切除，80%-90%的患者有望实现治愈，后续无需任何化疗或放疗，可以重新回归正常生活。”项目组带头人、胸科医院副院长韩宝惠教授称，早期筛查对提高肺癌患者生存率、提高生存期意义重大，尤其面对当下肺癌不容小觑的发病率。

　　目前，肺癌已成为世界第一大癌。我国发病情况亦不乐观，过去30年，我国肺癌发病率上升了465%，每年约有60万人被确诊为肺癌。2012年，上海地区流行病学调查显示，每三到四个恶性肿瘤患者中就有一个肺癌。依据最新发病率统计，肺癌居于上海男性癌症首位，女性癌症第二位(首位为乳腺癌)。

　　令医生着急的是，与其他癌症相比，早期肺癌没有特异性症状，因出现症状去就诊的大部分患者已到晚期，5年生存率不到5%。与此反差明显的是，早期肺癌5年生存率超过75%，相当部分患者经规范手术治疗还达到了治愈效果。

　　低剂量螺旋CT应成为筛查主流

　　2013年，韩宝惠领衔项目组在徐汇区卫计委和上海市慈善总会徐汇分会的支持下，发起“社区早期肺癌筛查项目”。项目覆盖田林、枫林、斜土、康健、漕河泾和徐家汇6个社区，每个社区随机抽取两个街道，每个街道入选500位居民。首轮筛查期近10个月，通过三甲医院与社区医院的垂直衔接，形成“社区医生培训—宣传推广—高危因素量化问卷调研—选定高危人群—分批进行低剂量螺旋CT检查—后续鉴别诊断及治疗—提出肺癌高危人群”的筛查工作机制。作为惠民公益项目，居民全程免费。

　　项目组在普及肺癌筛查的同时，采用的是国际用于肺部早期筛查的最新主流手段——低剂量螺旋CT。韩宝惠教授介绍，美国国立肺部肿瘤筛查试验研究(NLST)发现，肺癌筛查能使肺癌死亡率降低约20.3%，是肺癌早诊早治最有效的方法。该报告以封面形式刊载于2012年的《新英格兰医学》，业内反响巨大，采用低剂量螺旋CT开展早期筛查也由此形成共识。

　　已有国际对比发现，低剂量螺旋CT对肺部结节和支气管病变的检出率为24%，较胸片7%提高了两倍以上;特别对周围型小肺癌，它的肿瘤发现率是胸片发现率的10倍左右。并且，低剂量螺旋CT在疾病检出和定性方面已能和常规剂量CT扫描一致，但放射剂量要比常规CT低，平均6次低剂量螺旋CT，相当于1次CT的放射剂量。

　　“胸片用于肺癌早期筛查，在国际上已被淘汰了，因为它存在漏诊、误诊，很多患者因为拍胸片觉得没事就一直没有就诊，等有了症状就已经是晚期了，这非常可惜。”对于有些患者依然希望借助胸片发现早期肺癌，韩宝惠有些着急。

　　女性肺癌发病率上升引关注

　　在我国几乎没有规范、系统的针对肺癌高危人群的低剂量螺旋CT筛查项目。“美国国立肺部肿瘤筛查试验研究形成很多早筛的经验，但我们不能照搬。”韩宝惠称，美国研究发现的肺癌高危人群的“关键参数”主要是一条：针对重度吸烟人群，以男性为主，而我国发病人群中有不少女性，她们从不吸烟。韩宝惠援引2012年该院职工体检的数据称：经低剂量螺旋CT筛查，45岁以下人群查出30多个肺部小结节，其中7个确诊为肺癌，有6个是女性，无人吸烟。上海其他医院职工体检时也发现类似情况。

　　“这提示我们要发现中国人的肺癌发病关键参数，以便让拥有这些参数的高危人群早诊早治。”韩宝惠称，希望归纳出一套中国人群的肺癌筛查关键参数和规范化治疗路径。

　　基于首轮筛查，项目组已提出的高危人群“关键参数”除了吸烟指数(每天吸烟支数×吸烟年数>400)、肺疾病史、肺癌家族史、职业暴露史等参数外，还结合我国近年肺癌发病特征，将入选年龄设定在45岁以上，并增加了女性和不吸烟人群筛查的参数，比如被动吸烟、厨房油烟暴露等。

　　女性肺癌发病率上升已引起医生的注意。“此前，国外有研究称中国女性肺腺癌发病在提高，我们的这项前瞻性研究印证了该说法。但目前，肺癌发病原因依然不明，普遍认为与环境、农药残留、汽车尾气等综合因素相关。”韩宝惠称。

　　今后两年，胸科医院将与徐汇区政府进一步合作，推进观察期、再次筛查期的工作。项目希望据此提升我国肺癌早诊早治的水平。有统计显示，我国每年用于肺癌诊疗的费用在100亿元至120亿元，借助肺癌早期筛查推广，将有25%的患者在癌前病变或原位癌阶段得到确诊，每年有望减少肺癌诊疗费用20亿元至30亿元，并增加社会产值50亿元至100亿元。