□ 张 兴

　　炎症性肠病包括(UC)溃疡性结肠炎和(CD)克罗恩病，属于慢性复发性免疫性肠道病。其治疗药物主要有柳氮磺吡啶、美沙拉秦、奥沙拉秦和巴柳氮钠等。这类药物在临床使用中，对特殊人群而言，存在着禁忌证和需要注意的事项，用药时一定要慎重，以确保用药安全。

　　孕妇、哺乳期妇女：柳氮磺吡啶属于口服不宜吸收的磺胺类药物，该药物在肠道微生物的作用下分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，被人体吸收而发挥疗效。该药物可穿过血胎盘屏障进入胎儿体内，动物实验已经发现有致畸作用。已有个案报道，孕妇较大剂量服用柳氮磺吡啶(1.5ɡ/d)，出生的婴儿心脏房室隔及小脑缺损。为安全起见，孕妇应禁用柳氮磺吡啶。柳氮磺吡啶可自乳汁中分泌，乳汁中浓度约与母体血药浓度相近，对新生儿、儿童的影响为该药在葡萄糖 -6-磷酸脱氢酶缺乏的新生儿中的应用，可导致溶血性贫血发生的可能，因此哺乳中妇女应禁用。美沙拉秦可以通过胎盘屏障，尽管该药物还没发现致畸作用，但也曾有报道使用美沙拉秦治疗的孕妇的新生儿出现血液异常(白细胞减少、血小板减少、贫血等)，所以只有在充分确保对哺乳妇女的益处大于可能对婴儿的风险时，才可考虑使用。美沙拉秦在乳汁中的美沙拉秦浓度低于母亲血药浓度，而代谢物——乙酰美沙拉秦的浓度相似或接近，哺乳期妇女在使用美沙拉秦后，致使婴儿发生腹泻。同时还应注意磺胺的过敏反应。巴柳氮钠基本与美沙拉秦对孕妇、哺乳期妇女的影响相似。

　　儿童：2岁以下小儿禁用。柳氮磺吡啶可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，而新生儿的乙酰转移酶系统未发育完善，磺胺游离血浓度增高，以致增加了核黄疸发生的危险性，因此该类药物对新生儿及2岁以下小儿应禁用。美沙拉秦对肝肾的毒副作用较明显，2岁以下小儿因肝肾功能发育不全也禁用美沙拉秦。同样，2岁以下小儿禁用巴柳氮钠。美沙拉秦对于2岁以上儿童用药，首先要考虑用药的收益或潜在的危害，也应从小剂量开始，每日20~30mg/kg，分次给药。

　　老年人用药：老年患者应用柳氮磺吡啶发生严重不良反应的机会增加。如严重皮疹、骨髓抑制、血小板减少、肝、肾脏损害等是老年人严重不良反应中常见者。老年患者对药物敏感性强，尤其是神经系统容易发生用药的不良反应，如应用柳氮磺吡啶后有可能出现精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感和抑郁症;美沙拉秦、奥沙拉秦的不良反应为头痛、头晕、短暂性焦虑、记忆力减退、精神集中障碍、下肢麻木等等;应用巴柳氮钠后可出现失眠、乏力等。老年人用药期间曾有胸痛及心电图改变的情况出现。老年患者在用抗凝剂时(如阿司匹林、氯吡格雷、华法林、低分子肝素等为老年心血管疾病常用药)，须注意不要和奥沙拉秦、美沙拉秦、巴柳氮钠联用，以免影响血小板的功能，出现潜在的组织器官出血可能。柳氮磺吡啶能减少老人治疗心功能不全的地高辛血药浓度，影响其疗效。

　　临床在治疗炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)时，随着对这类疾病的认识加深以及药物应用研究进展，肠道益生菌，有关的皮质激素及免疫性药物和细胞调节因子(英夫利昔)应用也在开展，本文就不再探讨肠道益生菌、有关的皮质激素及免疫性药物和细胞调节因子(英夫利昔) 这类药物对特殊人群的不良影响了。