东南大学附属中大医院耳鼻咽喉-头颈外科主任 黄志纯

　　胸骨后甲状腺肿的发生率较低，文献报道其发病率约0.02%—0.5%，占甲状腺肿的2%—19%，女性为男性的3-4倍。

　　由于甲状腺自身的重力以及胸腔负压作用逐渐坠入胸腔之内，该病高发于脖子短的肥胖女性，而颈部肿块也不明显，发病的部位比较隐蔽，一些病人只有胸闷、气喘的表现，多次到呼吸科或心内科就医，很容易被误诊;无症状病例约占30%，临床症状主要是由于肿块压迫周围器官引起，如压迫气管引起呼吸困难、喘鸣;压迫上腔静脉引起上胸部及颈部表浅静脉怒张，上肢水肿等上腔静脉综合征(这种情况较少见);压迫食管引起吞咽困难，但因食管较气管柔软，即使食管受压或移位，仍可容易地躲避肿瘤的压力，所以以上症状往往很少出现，症状的轻重与肿块的大小、部位有关。严重病例可导致极度呼吸困难，危及生命。

　　目前，胸骨后甲状腺肿的确诊依靠CT及MRI的检查，尤其是增强CT及三维重建能准确显示肿瘤与颈根部、纵隔大血管关系，手术是治疗胸骨后甲状腺肿惟一的方法。可是大多数病人就诊较晚，手术难度比较大，其实大多数胸骨后甲状腺肿是良性或低度恶性的，恶性的也只占7%左右，因此大部分肿瘤能经颈部切口就能完全切除，手术创伤小、并发症少、效果非常好，也不必把胸骨劈开和气管切开，近年来超声刀应用于胸骨后甲状腺肿的手术，使术野更加清晰，出血更少。若为恶性且侵犯纵隔大血管的，则需胸骨劈开了。晚期恶性肿瘤也不要放弃治疗，姑息切除后行气管切开，再辅以放疗和化疗，也能获得较好的生存。崔玉艳 整理